单椎体血管瘤与单椎体骨髓瘤的MR诊断及鉴别诊断

黄飞 辽宁省辽阳市第三人民医院磁共振室 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：通过分析MR的影像特点，对单椎体血管瘤与单椎体骨髓瘤的诊断及鉴别诊断提供帮助。方法：回顾性分析经手术及临床证实的19例单椎体血管瘤及4例单椎体骨髓瘤的MR影像表现特点，包括部位、形状及在T1WI、T2WI、压脂T2WI、DWI、T1增强扫描的信号特点。结果：单椎体血管瘤与单椎体骨髓瘤于病灶内均可见栅栏状骨嵴，可合并压缩骨折。单椎体血管瘤病灶于T1WI上可呈低、稍高、高信号，于T2WI上呈稍高或高信号，同时于T2WI上单椎体血管瘤有随回波时间延长，T2WI信号增高的特点。增强扫描血管瘤明显强化。单椎体骨髓瘤病灶于T1WI上呈等及稍低信号，于T2WI上呈稍高信号，于压脂T2序列上呈稍高信号，于弥散像上，呈高信号并于ADC图上信号减低，增强扫描可见病灶强化。结论：MR对单椎体血管瘤与单椎体骨髓瘤的诊断及鉴别具有重要价值，单椎体血管瘤与单椎体骨髓瘤在MRI上有相似的影像学表现，仔细观察两种疾病的MR影像特点，可以提高单椎体血管瘤与单椎体骨髓瘤的诊断正确率。

血管瘤是常见的良性肿瘤，该疾病可发生于任何年龄，女性的发病率多于男性；椎体血管瘤是椎体良性肿瘤，多发生于青壮年，以胸椎下段和腰椎上段多见，病理学表现为大量增生的毛细血管及扩张的血窦，会对患者的生活造成一定的影响。单椎体血管瘤与单椎体骨髓瘤均可见椎体内栅栏样骨嵴，亦均可见椎体压缩骨折，而单椎体血管瘤较单椎体骨髓瘤常见，因此容易把单椎体骨髓瘤误诊为单椎体血管瘤。临床上正确诊断和及时治疗极为重要，今选择4例单椎体骨髓瘤患者及19例单椎体血管瘤患者研究分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

搜集经手术及临床证实的4例单椎体骨髓瘤患者及19例单椎体血管瘤患者为观察对象，4例单椎体骨髓瘤患者男2例，女2例，19例单椎体血管瘤患者，男8例，女11例。患者以颈、胸及腰背部疼痛或肢体麻木等症状就诊。

1.2 方法

所有患者行西门子Avanto1.5TMR扫描，颈椎扫描矢状位SET1WI：TR500，TE11，层厚3mm，层间距0.3mm，FOV230， 矩 阵320×256，NEX=2； 矢 状 位TSET2WI：TR3000，TE133，层厚3mm，层间距0.3mm，FOV230，矩阵320×256，NEX=2；横轴位SET2WI：TR4600，TE84，层厚4mm，层间距0.4mm，FOV200，矩阵256×256，NEX=2；矢状位压脂序列采用T2TIRM：TR4500，TE122，TI150，层厚3mm，层间距0.3mm，FOV230，矩阵320×256，NEX=2。胸椎扫描矢状位SET1WI：TR500，TE11，层厚3mm，层间距0.3mm，FOV350，矩阵320×256，NEX=2；矢状位TSET2WI：TR3500，TE88，层厚3mm，层间距0.3mm，FOV350，矩阵320×256，NEX=2；横轴位SET2WI：TR5000，TE110，层厚4mm，层间距0.4mm，FOV230，矩阵256×256，NEX=2；压脂T2WI：TR4500，TE100，层厚4mm，层间距0.4mm，FOV350，矩阵320×256，NEX=2。

2.结果

单椎体血管瘤发生于颈椎5例，发生于胸椎7处，发生于腰椎5例，发生于骶椎2例。17例病灶内见栅栏样排列的骨嵴。3例椎体向周围稍膨隆。1例合并压缩骨折。病灶于T1WI上呈高信号，于T2WI上呈高信号，于压脂T2序列上呈高信号，其内信号欠均匀；或者于T1WI上呈等信号，于T2WI上呈高信号，其内信号欠均匀。同时，于T2WI上血管瘤有随回波时间延长，T2WI信号增高的特点。增强扫描血管瘤明显强化。

单椎体骨髓瘤发生于颈椎2例，胸椎1例，腰椎1例。病灶内见粗大骨嵴，部分呈栅栏状，于横断面影像上呈不规则脑回样线状低信号影。椎体向周围膨隆，2例合并压缩骨折。病灶于T1WI上呈等及稍低信号，于T2WI上呈等及稍高信号，于压脂T2序列上呈稍高信号，信号欠均匀，于弥散像上，呈高信号，于ADC图上呈低信号。增强扫描单椎体骨髓瘤可见强化。在MR横断面上，单椎体骨髓瘤可表现为脑回征。

单椎体血管瘤与单椎体骨髓瘤比较，两者均可见栅栏样排列的骨嵴，可合并椎体骨折破坏，伴有压缩骨折，有相似的影像学表现。但对比单椎体血管瘤，单椎体骨髓瘤的骨嵴更粗大。另外，在T1WI，T2WI及压脂序列上，单椎体骨髓瘤较单椎体血管瘤的信号相对较低。单椎体骨髓瘤在弥散序列上可见信号增高，在ADC图上信号减低。而单椎体血管瘤有随回波时间延长，T2WI信号增高的特点。增强扫描时，单椎体血管瘤较单椎体骨髓瘤的强化信号更高。另外，从形态上，单椎体血管瘤表现为单中心起源，而单椎体骨髓瘤病灶形态弥漫，表现为多中心起源的特点。

3.讨论

椎体内血管瘤是一种发生在椎体内的血管错构瘤，生长缓慢，是良性的血管性病变[1]。椎体内血管瘤可发生在任何年龄，以中老年女性居多，可单发或多发，最好发于胸椎，其次依次为腰椎、颈椎、骶椎[2]。在组织学上，按组成成分的不同血管瘤可分为海绵状血管瘤，毛细血管血管瘤，混合型血管瘤。临床上较小的血管瘤通常无症状，多为患者检查其他颈、胸、腰椎病变时偶然发现。较大的椎体内血管瘤可向周围膨胀，蔓延至椎弓根、椎板、棘突等附件区[3]。在MR上，单椎体血管瘤表现为位于椎体一侧或累及整个椎体的等或短T1、长T2为主的欠均匀信号，可见椎体内“栅栏样”改变，于压脂T2序列上呈高信号。在T2WI上，随着回波时间延长，椎体内血管瘤逐渐变亮。在DWI上，椎体内血管瘤呈高及稍高信号，ADC值减低或稍减低。增强扫描时，椎体内血管瘤呈明显强化表现。单椎体血管瘤可以发生压缩骨折，甚至可以累及至椎管内，压迫脊髓、神经根。

对比单椎体血管瘤，单椎体骨髓瘤为恶性占位性病变，表现为骨质内融骨性破坏，不同于单椎体血管瘤单中心起源，单椎体骨髓瘤的骨质破坏表现为多中心骨质破坏。单椎体骨髓瘤椎体内栅栏状改变的骨嵴较单椎体血管瘤更粗大。单椎体骨髓瘤在T1、T2及压脂序列上，其信号较单椎体血管瘤低，在弥散加权像上单椎体骨髓瘤信号增高于ADC图上信号减低，分析原因，可能因为单椎体骨髓瘤细胞排列更紧密。另外，单椎体骨髓瘤没有单椎体血管瘤随回波时间延长，T2WI信号增高的特点。在增强扫描时，单椎体骨髓瘤强化程度不如椎体内血管瘤[4,5]。单椎体骨髓瘤在MR横断面上，可表现为似脑回状征象，也是其一个特征性表现。

总之，单椎体血管瘤与单椎体骨髓瘤在MRI上有相似的影像学表现，均可见椎体内栅栏状改变，可见骨质破坏及椎体压缩骨折，但仔细观察二者的MR影像特点，分析二者特征性的影像学表现，区别二者在MR上影像表现的不同之处，可以提高单椎体血管瘤与单椎体骨髓瘤的诊断正确率，减少误诊。因此，MR对单椎体血管瘤与单椎体骨髓瘤的诊断及鉴别诊断具有重要价值。