空心螺钉与支撑钢板治疗后踝骨折的效果分析

吴云欣 辽宁省本溪市铁路医院外二科 （辽宁 本溪 117000）

在骨折类型中，踝关节骨折发生率较高，尤其是青壮年，活动力度大，发病率居高不下，后踝骨折在踝关节骨折中的发生率在7%至44%之间[1]，治疗难度较大。为了分析空心螺钉和支撑钢板治疗后踝骨折的效果，本文将62例后踝骨折患者作为对象展开研究，详见下文。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从本院收治的后踝骨折患者中抽取62例作为此次研究对象，属于2012年7月～2016年6月。采取电脑随机分组法将62例患者分成观察组和对照组，每组由31例患者组成。观察组（n=31），男性患者18例，女性患者13例；年龄范围21～68岁，平均（45.34±10.16）岁；致伤因素：11例车祸伤，10例高空坠落伤，10例扭伤；Lauge-Hansen分型：13例旋后外旋型Ⅲ度，9例旋后外旋型Ⅳ度，9例旋前外旋型Ⅳ度。对照组（n=31），男性患者19例，女性患者12例；年龄范围20～69岁，平均（45.51±10.22）岁；致伤因素：12例车祸伤，10例高空坠落伤，9例扭伤；Lauge-Hansen分型：14例旋后外旋型Ⅲ度，9例旋后外旋型Ⅳ度，8例旋前外旋型Ⅳ度。观察组和对照组后踝骨折患者的基线资料对比差别不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

术前处理：首先进行支具或石膏托外固定处理，针对存在踝关节向外或向后半脱位的患者，立即进行手法复位治疗，确保在手术时患者的水疱和软组织肿胀症状已消失。

手术流程：术中实施硬膜外麻醉或全麻，入路位置为踝关节后外侧，纵形切口（10cm）取于外踝后缘和跟腱外缘间，注意避免损伤小隐静脉和腓肠神经，将骨折部位暴露，采用腓骨远端解剖型钢板对外踝进行固定，将长屈肌和腓骨短肌间的后踝骨折暴露，进行复位处理，采用克氏针两枚进行临时固定，选用空心螺钉（对照组）或T型支撑钢板（观察组）进行固定，实施C型臂X射线检查，若下胫腓间隙增宽，则对其稳定性进行检查，若稳定性较差，则采用空心螺钉固定下胫腓。手术结束后采用生理盐水对切口进行冲洗，缝合切口。

术后处理：给予患者抗生素预防感染，持续2d，手术结束后的第一天就协助患者进行踝关节的主动、被动运动，置入下胫腓螺钉者，8周至10周后将其取出，进行负重训练，其他患者结合骨折愈合状况一般在4周后进行负重训练。

1.3 观察指标与判定标准

在术前、术后一年采用Barid-Jackson评分法[2]评估患者的踝关节功能，总分为95分，分数越高表示踝关节功能越好。在相同时间测量患者的踝关节活动范围，采用关节活动度测量法进行测量。对比两组骨折平均愈合时间。

1.4 统计学分析

将踝关节功能评分、踝关节活动范围、骨折平均愈合时间[用（±s）表示，t检验]投入SPSS18.0版软件中进行处理。P＜0.05表示对比数据存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组踝关节功能恢复情况

手术前，观察组后踝骨折患者的踝关节功能评分为（71.21±4.02）分，术后一年为（93.64±1.10）分。对照组患者手术前踝关节功能评分为（72.22±3.68）分，术后一年为（86.59±2.24）分。术前两组踝关节功能评分对比相差不大，P＞0.05，术后一年数据相差明显，P＜0.05。

2.2 两组踝关节活动范围

接受手术治疗前，观察组患者的踝关节背屈活动度为（16.11±1.34）度，跖屈活动度为（35.21±2.23）度，内翻和外翻范围分别为（16.21±2.34）度、（20.10±2.35）度。术后一年，背屈、跖屈、内翻以及外翻范围依次为（21.22±1.38）度、（42.51±3.26）度、（21.34±2.59）度、（27.56±2.28）度。

对照组患者术前背屈、跖屈、内翻以及外翻范围分别为（16.28±1.51） 度、（35.46±2.11） 度、（16.58±2.13）度、（20.12±2.15）度。术后一年上述活动范围分别为（18.25±1.12）度、（38.14±2.25）度、（18.65±2.22）度、（23.56±2.10）度。术前各项数据组间对比无明显差别，P＞0.05，术后一年数据对比差别明显，P＜0.05。

2.3 两组骨折愈合时间

观察组骨折平均愈合时间（11.25±1.36）周和对照组（11.34±1.15）周比较接近，P＞0.05。

3.讨论

后踝骨折的治疗关键是良好复位，若复位效果不理想，会引发创伤性关节炎[3]，对踝关节功能的恢复造成严重影响，部分后踝骨折患者无法进行闭合复位治疗，因此要接受手术治疗。

内固定治疗是后踝骨折的常用术式，但固定材料会在很大程度上影响手术效果，空心螺钉和支撑钢板是常用的内固定材料，相关研究表示[4]，采用空心螺钉作为内固定材料具有复杂的操作流程，尤其是治疗粉碎性骨折，螺钉松动的概率极高，采用支撑钢板进行内固定治疗具有较好的疗效，尤其是较薄的踝骨折块，若采用空心螺钉固定，将螺钉拧入过程中易造成骨折块碎裂，但支撑钢板具有较大的接触面积，在骨折块碎裂后也可获得理想的固定效果。采用支撑钢板进行内固定治疗能够使垂直负荷减少[5]，避免再移位事件发生，在此基础上配合专业的功能锻炼指导，能够缩短骨折愈合时间，恢复踝关节各项功能。无论选择何种内固定材料，术前都需进行关节CT检查，确定骨折位置、走行、粉碎程度等指标，以便提高手术的治疗效果。

本次研究结果数据显示，两组骨折平均愈合时间相差不大，P＞0.05，说明两种内固定材料都可促进骨块愈合。观察组术后一年的踝关节功能、踝关节各种活动范围都优于对照组，P＜0.05，可见支撑钢板治疗更有利于踝关节功能恢复。

由此可知，和空心螺钉相比，支撑钢板治疗后踝骨折的总体疗效更令人满意。

[1]王鹏,张翔,沈云,等.空心螺钉与支撑钢板治疗后踝骨折的比较研究[J].中华创伤骨科杂志,2017,19(3):192-197.

[2]刘兴华,李健,石金柱.闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折临床疗效评价[J].中外医疗,2015,34(8):75-76.

[3]何绪全.应用空心拉力螺钉治疗后踝骨折患者的临床疗效观察[J].临床医药文献杂志(电子版),2014,1(18):2687-2688.

[4]白洪涛,常利民,贾卫斗.空心螺钉经前踝内固定治疗后踝关节骨折57例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(9):1397-1399.

[5]杨育生,马海涛,毕大卫,等.支撑钢板内固定治疗老年骨质疏松性后踝骨折(附29例报告)[J].浙江临床医学,2014,16(2):256-257.