腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效及安全性研究

孙国良 辽宁省沈阳市法库县中心医院 （辽宁 沈阳 110400）

胃十二指肠溃疡穿孔是消化道疾病中非常常见的一种疾病，具有发病突然、病情进展迅速、反复发作等特点。若在早期未及时治疗，容易发生弥漫性腹膜炎等并发症，影响患者生命健康[1]。临床治疗中通常采用手术治疗，传统开腹穿孔修补术手术时间长，出血量较多，切口较大，影响患者美观，且术后易出现并发症。随着腹腔镜技术的广泛应用，本文对其运用到胃十二指肠溃疡患者治疗中进行了研究，将结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

此次研究对象择取在本院接受治疗的120例胃十二指肠溃疡患者（2014年5月～2016年5月），按照随机数字法将患者随机分为对照组、观察组。观察组60例，男38例，女22例，年龄30～71岁，平均（51.4±6.8）岁，采用腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术；对照组60例，男35例，女25例，年龄32～72岁，平均（51.9±7.3）岁，采用传统开腹穿孔修补术。所纳入研究对象经X射线、CT等检查，均符合胃十二指肠溃疡穿孔诊断标准，患者对此次研究知情，并签订知情同意书，年龄、性别等临床资料比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方式

手术前患者均进行常规检查。对照组患者使用传统开腹穿孔修补术治疗，内容为：对患者实施全身麻醉，通过上腹部正中做切口通路，将患者腹腔内的脓液、残渣全部清除，并进行取样送检。使用可吸收线对穿孔部位进行缝合，将修补穿孔处使用大网膜覆盖，结扎缝合，使用生理盐水冲洗对腹腔冲洗，在腹腔内放置引流管，逐层将切口缝合。观察组患者采用腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术，具体内容为：对患者实施全身麻醉，患者体位保持头高脚低并左倾，在肚脐下缘处做10mm弧形切口，并进行穿刺建立CO2气腹，通常压力范围为12～14mmHg。放置10mm Trocar，放入腹腔镜。使用腹腔镜对腹腔内部进行清楚且全面的探查，找到穿孔的部位以及大小，清洗干净穿孔部位周围的脓液、残渣。在左侧脐旁、左侧肋弓下、剑突下四个地方做穿孔，再进行器械操作，由胃肠道长轴行穿孔缝合修补，大网膜覆盖穿孔部位，缝合并固定。用温生理盐水冲洗腹腔及放置引流管。患者术后进行抗感染治疗。

1.3 评判指标

患者临床治疗效果使用手术时间、住院时间、肠蠕动时间、出血量4个指标进行比较；并比较两组患者治疗后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0，计量资料（±s）表示，t检验；计数资料（%）表示，χ2检验，P＜0.05时有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗后效果比较

观察组患者手术时间（58.4±8.5）min，住院时间（6.6±2.0）d，肠蠕动时间（1.71±0.37）d，出血量（31.1±4.3）mL；对照组患者手术时间（89.4±15.4）min，住院时间（12.4±5.2）d，肠蠕动时间（4.25±1.36）d，出血量（83.5±15.6）mL。观察组手术时间明显短于对照组（t=13.651，P=0.000）；住院时间明显短于对照组（t=8.064，P=0.000）；肠蠕动时间明显短于对照组（t=13.959，P=0.000）；出血量明显低于对照组（t=25.083，P=0.000），差异具有统计学意义。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者肺部感染1.7%（1/60），腹腔脓肿3.3%（2/60），并发症总发生率为5.0%（3/60）；对照组患者切口感染18.3%（11/60），肺部感染13.3%（8/60），腹腔脓肿3.3%（2/60），肠梗阻5.0%（3/60），并发症总发生率为39.9%（24/60）。观察组并发症总发生率明显少于对照组，差异具有统计学意义（χ2=34.980，P=0.000）。

3.讨论

胃十二指肠溃疡的病因较多，是由于胃十二指肠部位局限性组织缺失，胃黏膜及黏膜下层、肌层的非特异性溃疡[2]。十二指肠的抵抗作用与胃蛋白酶、胃酸的消化作用平衡状态失调，具有反复发作、慢性周期性特点的消化道疾病[3]。患者的临床症状主要表现为反酸、上腹部疼痛等。胃十二指肠的发病机制较为复杂，主要为胃酸或胃蛋白酶的侵袭作用，过多的胃酸进入不能够被中和，导致胃十二指肠过度负荷；黏膜防卫力量削弱，大多患者由于螺旋杆菌感染引起。

对此类患者通常采取手术治疗方式，传统的开腹穿孔修补术治疗效果良好，但是在手术过程中对患者造成的创伤较大，出血量也较多，并且术后患者较容易发生并发症，增加治疗难度及经济负担，患者也需要承担更多的痛苦。腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者手术时间、住院时间、肠蠕动时间都大大缩短，出血量极大减少，减少了手术风险，且减轻了对患者的创伤及经济负担，术后恢复较快，并发症发生情况较少，提高了治疗有效率[4]。在手术中能够将腹腔内积液彻底冲洗干净，而且术野广阔，能够全面探查腹腔内情况，只有在腹壁戳孔时患者才会出现少量出血，极大降低手术风险。

本文研究显示，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术较传统开腹穿孔修补术治疗，具有并发症发生情况低，治疗效果满意等优势[5-7]，能够减轻患者经济负担。

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