脑小血管病的影像学表现与认知功能障碍的关系

胡建琴+沈双

[摘要] 目的 探討脑小血管病的影像学表现及与认知功能障碍的关系。 方法 选择2015年5月～2017年7月自愿到科室接受治疗的脑小血管病患者65例，根据患者是否伴有认知功能障碍分为认知功能障碍组（n=23例）和非认知功能障碍组（n=42例）。两组入院后均采用蒙特利尔认知评估（MoCA）、日常生活活动能力（ADL）和简易智力状态检查量表（MMSE）对患者认知功能进行评估，并且患者均采用MRI检查，获得弥散系数（ADC）参数，采用Pearson相关性分析软件对脑小血管病的影像学表现与认知功能障碍关系进行分析。 结果 认知功能障碍组蒙特利尔认知评估、日常生活活动能力评分，低于非认知功能障碍组（P<0.05）；认知功能障碍组简易智力状态检查量表，高于非认知功能障碍组（P<0.05）；认知功能障碍组左侧尾状核ADC值水平，高于非认知功能障碍组（P<0.05）；认知功能障碍组左侧、右侧半卵圆中心、左侧尾状核、左侧右侧丘脑及额叶部位ADC值，均低于非认知功能障碍组（P<0.05）；Pearson相关性分析结果表明：MoCA评分与ADC值中左侧、左侧尾状核、右侧丘脑、左右额叶位ADC值无相关性；MOCA评分与左侧丘脑呈正相关性（P<0.05）。 结论 脑小血管病合并认知功能障碍患者影像学特点与认知功能障碍之间呈正相关性，能为临床治疗提供影像学依据。

[关键词] 脑小血管病；认知功能障碍；MR弥散张力成像；MRI检查；弥散系数；各项异性分数

[中图分类号] R816.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）35-0094-04

[Abstract] Objective To investigate the relationship between the imaging manifestations of cerebrovascular disease and cognitive dysfunction. Methods From May 2015 to July 2017， 65 patients with cerebrovascular disease who were voluntarily admitted to the department were selected. The patients were divided into cognitive dysfunction group（n=23） and non-cognitive dysfunction group（n=42） according to whether the patients were complicated with cognitive dysfunction. Patients in both groups were assessed for cognitive function by MoCA，ADL and MMSE after admission， and the patients were given MRI examination to obtain the diffusion coefficient（ADC）. SPSS Pearson correlation analysis software was used to analyze the relationship between the imaging manifestations of cerebrovascular disease and cognitive dysfunction. Results The scores of Montreal cognitive assessment and the scores of activity of daily living in the cognitive dysfunction group were lower than those in the non-cognitive dysfunction group（P<0.05）； the simple mental status examination scale in the cognitive dysfunction group was higher than that in the non-cognitive dysfunction group（P<0.05）； the ADC value of the left caudate nucleus in the cognitive dysfunction group was higher than that in the non-cognitive dysfunction group（P<0.05）； the scores of ADC in left， right hemicegius， left caudate nucleus， left and right thalamus and frontal lobe in the cognitive dysfunction group were lower than those in the non-cognitive dysfunction group（P<0.05）； Pearson correlation analysis showed that： there was no correlation between the MoCA score and the ADV value of the left caudate nucleus， right thalamus， the left and right frontal lobe ADC（P>0.05）. MoCA score was positively correlated with left thaloamus（P<0.05）. Conclusion There is a positive correlation between the imaging features and cognitive dysfunction in the patients with cerebrovascular disease complicated with cognitive dysfunction， which can provide imaging evidence for clinical treatment.endprint

[Key words] Cerebrovascular disease； Cognitive dysfunction； MR diffusion tensor imaging； MRI examination； Diffusion coefficient； Fractional anisotropy

脑小血管病（SVD）是临床上常见的疾病，是指病变累及脑小、微动脉及毛细血管，从而引起脑部结构、功能等出现不同程度的改变，临床表现为脑白质疏松、腔梗死、脑部微出血等，具有发病率高、残疾率高、治愈率低等特点，影响患者健康及生活[1]。从大的角度老说[2]，大脑是人类重要的神经中枢，其正常功能活动控制人的生活、思想及行为，当脑部小血管病变发生后将会造成脑神经供血不足，引起脑部渗透压发生不同程度的变化。研究表明[3]：SVD患者发病后常伴有不同程度的认知功能，临床上加强脑血管病患者影像学改变与认知能力的关系对评估患者预后，指导临床治疗具有重要的意义。目前，临床上对于SVD以MR弥散成像技术为主，该方法能清晰的显示病灶部位、疾病嚴重程度，能评估患者预后[4]。因此，本课题以2015年5月～2017年7月自愿到科室接受治疗的脑小血管病患者65例作为研究对象，探讨脑小血管病的影像学表现及与认知功能障碍的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月～2017年7月自愿到科室接受治疗的脑小血管病患者65例，根据患者是否伴有认知功能障碍分为认知功能障碍组和非认知功能障碍组。认知功能障碍组23例，男12例，女11例，年龄51～85岁，平均（64.53±6.71）岁，病程1～10 d，平均（4.46±0.98）d。非认知功能障碍组42例，男24例，女18例，年龄50～86岁，平均（65.04±6.76）岁，病程1～11 d，平均（4.49±1.04）d。两组一般资料比较具有可比性。本课题均得到医院伦理委员会同意，患者及家属对检查方案具备知情权。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合脑小血管病临床诊断标准者[5]；（2）均经过CT和（或）MRI检查最终得到确诊，且影像学下存在明显颈动脉狭窄；（3）无皮质下及分水岭梗死，病灶部位直径<15 mm。

排除标准：（1）合并颅脑闭合性损伤及合并颅内肿瘤者；（2）合并严重心、肝、肾功能异常及全身性疾病者；（3）合并其他原因引起的认知功能障碍[6]。

1.3 方法

（1）认知功能障碍评估。①评定方法。两组入院后采用蒙特利尔认知评估（MoCA）对患者认知功能进行评估，并且采用日常生活活动能力（ADL）和简易智力状态检查量表（MMSE）进行评定。对于受教育程度<12年者MoCA评分增加1分，校正教育引起的偏差。所有量表均由医院同一位医师完成[7]。②评定标准。认知功能障碍：患者伴有不同程度的认知功能减退，或有患者家属提供认知功能减退。MoCA评分<23分；CDR评分=0.5；ADL评分<26分，评定过程中结合诊断和统计手册IV修订版中认知功能障碍标准。非认知功能障碍：MoCA评分≥23分，CDR评分=0；ADL评分<26分[8]。（2）影像学检查。①检查方法。患者均采用MRI检查，获得弥散系数（ADC）参数。入院后采用GE公司3T磁共振成像进行头颅MRI检查，根据每一位患者实际情况设置相关参数。T1WI：TR为2000 ms，TE 20 ms；T2WI：TR为3000 ms，TE 80 ms；FLAIR为：TR为11000 ms，TE 125 ms，TE 80 ms；DWI：TR为2245 ms，TE 90 ms；FVO 224×224×120，矩阵112×112，层厚2 mm，间距0.2 mm，连续进行60层扫描。②图像处理。将获得的途径经过Philips专用软件进行处理，然后采用弥散对齐软件对图像进行对其，获得弥散系数（ADC）参数[9]。（3）相关性分析。采用Pearson相关性分析软件对脑小血管病的影像学表现与认知功能障碍关系进行分析。

1.4 观察指标

（1）认知功能评估：两组入院后均采用蒙特利尔认知评估（MoCA，总分30分，得分≥26分视为正常）、日常生活活动能力（ADL，总分100分，得分越高，日常生活活动能力越高）和简易智力状态检查量表（MMSE，总分30分，得分越高，认知功能越差）对患者认知功能进行评估[10]。（2）ADC值：观察两组左侧、右侧半卵圆中心，左侧、右侧尾状核，左侧、右侧豆状核，左侧、右侧丘脑，左侧、右侧额叶ADC值水平[11]。（3）相关性：观察脑小血管病的影像学表现与认知功能障碍关系。

1.5 统计学分析

采用SPSS18.0软件，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组认知功能评分比较

认知功能障碍组蒙特利尔认知评估、日常生活活动能力评分，低于非认知功能障碍组（P<0.05）；认知功能障碍组简易智力状态检查量表，高于非认知功能障碍组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组脑部不同部位ADC值水平比较

两组左侧、右侧半卵圆中心，右侧尾状核，左侧、右侧豆状核，左侧、右侧丘脑及额叶部位ADC值比较差异无统计学意义（P>0.05）；认知功能障碍组左侧尾状核ADC值水平，高于非认知功能障碍组（P<0.05）。见表2。

2.3 MoCA评分与ADC及相关性分析

Pearson相关性分析结果表明：MoCA评分与ADC值中左侧、左侧尾状核，右侧丘脑及左、右侧额叶部位ADC值无相关性（P>0.05）；MoCA评分与左侧丘脑呈正相关性（P<0.05）。见表3。endprint

3 讨论

脑小血管病是临床上常见的疾病，发病后主要累及小的穿支动脉，并且血管安全闭塞将会造成腔隙性梗死、白质疏松等，影响患者健康及生活。文献报道显示[12]：脑小血管病的改变与认知功能关系密切，多数患者发病后伴有不同的认知功能障碍。由于脑小血管发病后会直接引起血运不足，影响支配的靶器官、靶组织供血，产生相应的临床症状，导致患者出现不同程度的认知功能障碍。本研究中，认知功能障碍组蒙特利尔认知评估、日常生活活动能力评分，低于非认知功能障碍组（P<0.05）；认知功能障碍组简易智力状态检查量表，高于非认知功能障碍组（P<0.05）。由此看出：脑小血管壁患者常伴有认知功能障碍，加强患者诊断、评估能为临床治疗提供依据和参考。

近年来，MRI在脑小血管病患者中得到应用，且效果理想。本研究中，认知功能障碍组和非认知功能障碍组左侧、右侧半卵圆中心，右侧尾状核，左侧、右侧豆状核，左侧、右侧丘脑及额叶部位ADC值比较差异无统计学意义（P>0.05）；认知功能障碍组左侧尾状核ADC值水平，高于非认知功能障碍组（P<0.05）。由此看出：脑小血管病患者常伴有影像学的改变，加强患者MRI检测能预测脑小血管损伤程度，指导临床治疗[13，14]。MR弥散成像是脑小血管病患者中常用的影像学方法，该方法采用在MRI基础上运动体内水分子流动绘制大脑内部结构，不仅能清晰的显示脑内存在的细小變化，还能更加准确的描绘颅内脑脊液、脑小血管的血运变化情况[15]。常规磁共振不能反映病变轴突是否发生破坏、是否发生功能残余，而采用MR能相对明确的判断白质纤维束是否发生损伤，能评估患者疾病严重程度[16]。国内学者研究表明[17]：脑小血管病患者会引起神经元轴突的缺失，造成神经胶质细胞的增生。临床上，脑小血管病患者采用MRI检查时ADC值会出现不同程度的升高，出现这种现象的原因是多方面的，由于ADC值则主要反应梯度磁场方向水分子的弥散性，并不能完全反应不同组织之间的特异性[18]。

本研究中，Pearson相关性分析结果表明：MoCA评分与ADC值中左侧、左侧尾状核，右侧丘脑、左右额叶位ADC值无相关性（P>0.05）；MoCA评分与左侧丘脑呈正相关性（P<0.05）。由此脑小血管病合并认知功能障碍患者常伴有影像学表现异常，加强患者影像学检查能了解患者疾病严重程度，能帮助患者早期确诊，指导临床治疗，为患者后续治疗提供影像学依据[19]。但是，对于单一采用影像学评估效果不佳者，则可以联合其他方法评估，发挥不同方法优势，避免延误最佳诊治时机[20]。

综上所述，脑小血管病合并认知功能障碍患者与认知功能障碍之间呈正相关性，能为临床治疗提供影像学依据。

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（收稿日期：2017-10-30）endprint