墨玉县农村维吾尔族中年人群龋病及慢性牙周炎相关因素的调查分析

孟凡琦 吴 龙 薛 瑞 赵 今

龋病以及慢性牙周炎是损害我国成年人口腔健康的最常见疾病，它们的患病率高、危害大[1]，是造成失牙的最主要原因，加之龋病及慢性牙周炎疾病本身所具有的慢性及迁延性特点，中年人群甚至是青年人群正在逐步变为老年人群患者的“储备人群”，因而关注中年人群龋病和牙周健康的状况就尤为重要。新疆墨玉县是南疆和田地区以维吾尔族人群聚居为主的沙漠绿洲区域，具有相对独特的饮食以及文化习俗，龋病与牙周疾病的发生与地域、民族等具有相关性[2]，该地区农村中年人群龋病以及牙周健康状况及其相关因素的报道尚为空白。为了了解该地区中年人群龋病和牙周健康的状况并初探其可能的危险因素，为该人群龋病和牙周疾病的防治提供依据，本次研究对新疆墨玉县农村712名维吾尔族中年人进行龋病以及牙周健康状况的调查。结果报道如下。

资料和方法

一、调查对象

参照WHO公布的《口腔健康调查基本方法》以及《第三次全国口腔健康流行病学调查方案》[3]设计状况调查表，样本含量的估算参考已有的研究中该地区维吾尔族成人慢性牙周炎的患病率为66%，容许误差为5%时，按照样本量计算公式进行估算，所需要最低样本量为345人；进行患病相关因素的调查时，参照所需样本量为调查因素个数的5～20倍以上的方法，本研究共计13个相关因素，因此需要样本量约为250人；采用分层随机抽样的方法，以人口数分层，将全县12个乡分为两层，从每层中抽取2个乡共4个乡，再从每个乡选取5个自然村共计20个自然村，每一个自然村中分别抽取40人，总计选取800名农村维吾尔族中年人（35～54岁）作为调查对象，进行口腔健康状况检查并进行问卷调查。所有研究对象均知情同意并书面签字，本研究已取得新医大一附院伦理委员会的审核与批准。

二、调查方法

1.口腔检查

由统一培训的3位口腔医师（其中1名口腔内科副主任医师作为参考检查者，在正式调查前每天抽取20名调查对象，共3天，由3名检查者分别进行是否患龋以及牙周炎分度的检查，每位检查者的检查结果分别与参考检查者进行比较，经过一致性检验，Kappa值为0.75～0.79），在充分的自然光线下，使用口腔CPI探针、口腔平面口镜对全部研究对象行口腔检查，并记录龋病及牙周健康状况。龋病的诊断标准参照《第三次全国口腔健康流行病学调查方案》[3]；慢性牙周炎的诊断标准：按照社区牙周指数（CPI）牙[4]对每位研究对象进行10牙位60位点的牙周探诊检查，然后计算所有位点的平均附着丧失（average attachment loss，AAL）。轻度牙周炎：AAL＝1～2mm；中度牙周炎：AAL＝3～4mm；重度牙周炎：AAL≥5mm[5，6]。对于研究对象有急性疼痛及感染等情况时，向其说明并建议转往正规医疗机构诊治。

2.问卷调查

参照《第三次全国口腔健康流行病学调查方案》[3]，同时兼顾墨玉县居民生活习惯的特色设计调查问卷。除研究对象的人口学信息外，还包含了龋病和慢性牙周炎可能的相关因素：饮食习惯、口腔卫生保健习惯等。

三、统计分析

使用EpiData 3.02软件构建数据库，数据录入采用双录入法，同时使用逻辑检查进行核对与校正。统计分析采用SPSS 22.0软件，率的比较采用χ2检验，均数比较及单因素分析使用非参数检验，龋病及慢性牙周炎可能相关因素筛选使用logistic回归分析。取α＝0.05，效应量使用OR值及其95%CI。

结 果

在调查资料完整的712名中年人中，男性341人，女性371人，男女性别比为1：1.09，平均年龄43.17±5.40。牙周健康资料完整的人数为男性332人，女性350人。

1.墨玉县农村中年人龋病和牙周健康基本状况

712名中年人龋均（DFT）为5.53±3.07，患龋率为96.6%；牙龈出血检出率、牙石检出率分别为66.7%、65.1%，慢性牙周炎的患病率为71.8%。除了患龋率和牙龈出血检出率外，龋均（Z＝4.931，P＜0.05）、牙石检出率（χ2＝15.283，P＜0.05）、慢性牙周炎患病率（χ2＝6.072，P＜0.05）在男、女间的差异具有统计学意义（表1）。

表1 不同性别龋病与牙周健康状况比较（%）

表2 不同年龄间龋病与慢性牙周炎状况比较（例）

经线性趋势χ2检验，龋病的患病率有随年龄增加而降低的趋势（χ2＝5.389，P＜0.05）；而慢性牙周炎的患病率有随年龄增加而升高的趋势（χ2＝6.190，P＜0.05）（表 2）。

2.龋病的饮食因素与口腔卫生因素

有龋组与无龋组在进食含糖奶制品（Z＝-4.750，P＜0.05）频率的差异具有统计学意义，而在进食其他甜食的频率方面差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。提示每天进食含糖奶制品频率高的人群，其发生龋病的可能性大。

表3 有龋组与无龋组饮食习惯比较（例）

有龋组与无龋组在每天刷牙频率、每次刷牙持续时间等方面的差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 有龋组与无龋组刷牙习惯比较（例）

3.慢性牙周炎的口腔卫生因素

见表5。慢性牙周炎组与牙周正常组在每天刷牙频率（Z＝-2.967，P＜0.05）、每次刷牙持续时间（Z＝-2.868，P＜0.05）、牙龈出血（Z＝-3.072，P＜0.05）等方面的差异具有统计学意义。而在刷牙时是否刷舌面、牙签使用频率等方面的差异无统计学意义（P均＞0.05）。

表5 慢性牙周炎组与牙周正常组口腔卫生因素比较（例）

4.龋病及慢性牙周炎相关因素的Logistic回归分析

见表 6。选择“Forward:conditional”方法，入选变量及剔除变量的显著性水准分别为0.05和0.10，将单因素分析后差异有统计学意义（P＜0.05）的9项因素（其中龋病为4项，慢性牙周炎为5项）纳入回归分析：龋病定义为因变量Y0（0＝无龋，1＝龋均≥5），慢性牙周炎定义为因变量Y1（0＝牙周正常，1＝慢性牙周炎）。自变量赋值为：年龄（1＝35～44岁，2＝45～54岁）；性别（1＝男，2＝女）；进食频率及刷牙频率（1≤1次/天，2＝1次/天，3≥2次/天）；每次刷牙持续时间（1≤1分钟，2＝1～3分钟，3≥3分钟）；牙龈出血（1＝无，2＝偶尔，3＝有时）。结果显示：年龄、进食含糖奶制品的频率、刷牙频率、每次刷牙持续时间及性别、每次刷牙持续时间、牙龈出血分别是中年人龋病及慢性牙周炎的影响因素。其中，进食含糖奶制品频率更高是龋病的危险因素；而刷牙持续时间更长、牙龈出血更频繁是慢性牙周炎的危险因素。

表6 龋病及慢性牙周炎相关因素的logistic回归分析

讨 论

龋病以及慢性牙周炎是危害我国成人口腔健康最常见疾病，其患病率高、危害大。Blanchard等进行的一项研究表明，其原住民和白种人在口腔保健行为等具有差异性，造成白种人的口腔健康异于当地原住民[7]，这说明口腔状况在地域及民族群体间的分布情况可能是不同的。墨玉县位于南疆和田地区，是典型的封闭型沙漠绿洲环境；同时，墨玉县为少数民族聚居区，其中维吾尔族人口比例约为97%，农村人口比例约为总人口的85%，因此农村维吾尔族人群拥有较好的代表性。

本次调查采用龋补数（dft）及其患龋率来描述龋病的患病情况及严重程度。龋失补牙数（dmft）是目前龋病流行病学中用以反映患龋严重程度的常用指标，是指个体牙列中龋坏的牙数、因龋坏而缺失的牙数以及因龋坏而行充填的牙数之和。在横断面调查中，龋坏牙数（dt）以及因龋坏而充填牙数（ft）较容易取得，而缺失牙的原因由于回忆偏倚而难于明确；多数专家认为，35岁以上的成人进入牙周疾病的高发阶段，随年龄增长，由于牙周疾病而造成的缺失牙增多[8～10]，慢性牙周炎可能是我国中年人群缺失牙的主要原因[11]。本次研究共计调查712名35～54岁农村维吾尔族中年人，龋均（df）为5.53，高于Nadia等人[12]关于苏丹35岁以上中年人的龋均（df＝4.20），还高于Jyothi等[13]对于钦奈地区中老年人的龋均（df＝3.64），这提示患龋的严重程度可能与地域以及人种的不同有关系，其中包括生活环境与生活习惯，同时也不能排除维吾尔人群可能在基因的层面上具有特殊性，仍需要更进一步的研究。就国内来看，墨玉县35～44岁成人龋均（df＝5.85）远高于全国西部乡村地区龋均（df＝2.13）[3]，表明农村维吾尔族中年人群的患龋程度较为严重。该人群患龋情况较为严重，可能由于墨玉县地理封闭，居民获取口腔保健知识的途径有限[14]。

多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、摄入含糖的奶制品的频率、刷牙频率、刷牙持续时间是该人群龋病的影响因素，其中摄入含糖的奶制品更频繁是农村维吾尔族中年人群患龋的危险因素。年龄对于患龋的OR为0.216，即随着年龄的增长罹患龋病的可能性降低，可能是因为随年龄的增长，由于牙周疾病原因缺失的牙数增多。进食含糖奶制品的频率更高是龋病的危险因素（OR＝4.769），杨立群[15]关于维吾尔族龋病及膳食营养的研究发现，唾液pH＝6～7、＞7患龋的危险性分别为pH＜6的0.59和0.46倍，提示唾液的pH偏酸性是龋病患病的危险因素，这可能由于当地的少数民族人群普遍喜食富含糖分的牛奶以及酸奶制品，而随摄入的频率增加，同时每天刷牙≥2次的比例为9.55%（68/712），从而导致唾液的pH值进行性降低。墨玉县中年人群患龋率高（96.6%）、龋均大（5.53），应当加强口腔保健知识宣教，普及口腔基本卫生保健。

慢性牙周炎相关因素的分析结果显示：尽管并未显示年龄更大是慢性牙周炎患病的危险因素，与有关研究[16]的年龄更大是慢性牙周炎的严重程度的危险因素略不相同，但慢性牙周炎具有病程长及迁延的特点，中年人牙周组织破坏的严重程度是疾病的进展在时间线上不断积累的结果，而不单单是年龄增长的结果，慢性牙周炎的易感人群不仅是中年及老年人群，更应当是在青少年时期就发病的人[10]，对慢性牙周炎的干预阶段应前移至18～25岁[11]。Logistic回归分析结果显示，女性患慢性牙周炎的可能性要低于男性（OR＝0.665），这可能与男性抽烟更频繁、口腔卫生更差有关。牙龈出血更频繁是慢性牙周炎的危险因素（OR＝1.339），与陈翠婷[17]等的研究结果相近，健康状态下的牙龈即使是稍用力刷牙也不会出血，而当牙龈处于炎症状态时，其毛线血管扩张、组织充血，稍有外力即可出血。本次研究还发现刷牙持续时间更长是中年人慢性牙周炎的危险因素，似与常识相悖，可能的原因如下：首先，该人群刷牙率不佳，每天刷牙≥2次的比例仅为9.55%（68/712）；其次，慢性牙周炎和牙周正常的人群中刷牙方法正确的比例分别为33.3%、40.0%，不足半数；最后，牙龈出血在该人群中的比例为66.7%，同时牙石检出率为65.1%，牙石中所包含的细菌内毒素及代谢产物引发牙周组织的炎症及诱发局部免疫反应，引起或加重牙周组织的损害[18]。刷牙是牙周一级预防的重点内容，也是牙周疾病序列治疗中的重要环节，正确的刷牙方法可以部分去除牙菌斑，从而达到去除始动因子的目的[18]，而错误的刷牙方法使原本就炎症充血的牙周组织更加脆弱，从而出现刷牙时间越长牙周组织损害越重的现象。增强口腔保健常识的宣教，尤其是正确的刷牙方法显得尤为重要。

本研究结果显示墨玉县农村中年人患龋及牙周状况不佳；年龄、摄入含糖奶制品的频率、刷牙的频率、刷牙持续的时间及性别、刷牙持续的时间、牙龈出血分别是龋病及慢性牙周炎的相关因素。作为一项横断面研究，本调查结果仅能提示病因的线索而非确切因果关系。龋病及慢性牙周炎的研究仍需长期、纵向、深入，如开展位于基因层面上的研究以更深入探究龋病及慢性牙周炎的发生。本研究的调查范围仅限于南疆地区的一个县，并不能全面代表新疆地区的维吾尔族中年人群的疾病流行状况，应增大调查范围，并且与非维吾尔族人群进行对比，得出独特的病因相关因素。值得注意的是，墨玉县农村中年人群口腔健康状况不容乐观，应当增强口腔卫生保健常识的宣教，尤其是正确的刷牙方法，以提高一级预防的比例与有效性。

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18 李刚.临床口腔预防医学.第1版.西安:世界图书出版西安公司，2000.