医院风险防范离不开内部审计

金　艳

前言

随着我国社会经济飞速发展，医院也在医疗质量、技术和硬件设施方面有了很大提升。由于人民生活水平不断提高，对医疗服务质量的要求也越来越高。积极有效的开展内审工作能使医院自我约束力增强，有效规避内部管理风险，提高医院的经营管理，同时可以提高医疗服务水平。如何使医院防范风险的意识提升，使医院能够在激烈的竞争中占有一席之地，这就使内审工作在医院受到了前所未有的重视。

一、医院在经营活动中可能发生的风险

（一）内部风险

在医院经营活动中，存在影响医院实现可持续发展的内部控制风险；在医院提供医疗服务的过程中存在医疗过程风险；医院财务管理工作特殊性质及财务制度健全程度会影响财务人员工作的积极性，同时会间接影响审计工作的顺利进行，这就存在财务管理风险。

（二）外部风险

在医院运行过程中，能否根据年初预算目标取得财政差额补助收入，能否严格按照医疗服务价格手册规定的价格收费等就是收入风险；能否及时发放员工工资，能否切实按照合理需要进行采购，以及对医院资金管理是否透明化等就是支出风险。

外部风险中还有一个最重要的风险就是医患矛盾风险。医院与患者之间存在地位上的不平衡和选择上的不对等，容易造成医患关系紧张。同时在收费方面，由于目前医疗费用普遍升高，患者对此不理解，医患冲突时有发生，最后的结果只能是对医院的人力、物力和财力产生损害。

二、医院内部审计现状与存在的问题

（一）审计制度不完善

医院相对一般企业而言经营业务更复杂，审计难度更大。目前部分医院还存在审计制度不完善，制定的内审制度与实际工作不够吻合，内审工作完成不彻底，不能达到医院进行内审的目的。另外审计制度不完善使审查内容不全面，审计人员在工作中应付了事，会给医院带来风险隐患。

（二）审计范围不广

医院为适应激烈的市场竞争，在内部已实行数次改革，对内审工作也提出更高要求，而传统内审工作已无法满足医院发展的需求。如今医院审计人员审计范围不广，在审计工作中没有全面性考虑，通常只将工作重心放在医院财务收支的合法性方面，对经营管理、风险管控、内部控制等方面都没纳入内审范围。由于审计范围不广，使内审工作失去应有力度。

（三）执行力度不足

国家医疗卫生行政机关已将我国各大医院资源纳为国家所有，这些规定导致医院管理层认为内审工作只是对医院管理的一种方法，将它用来应付上级机关的检查。没有将内审部门纳入医院重点部门，使内审工作不能发挥应有作用，更甚着内审部门形同虚设，这会使医院发生风险的几率明显上升。

（四）审计人员的素质有待提升

医院部门众多，各部门工作又不尽相同，这需要审计人员懂得财务管理、政策法规、内部控制和风险管控等方面的知识，对审计人员提出更高的要求。而现如今医院内审人员大多来自财会专业，审计专业知识不足，人员素质和能力也参差不齐，这就使内审工作开展困难，影响内审工作质量。

（五）医院管理层对内审工作重视度不高

当前大多数医院管理层都将目光放在提升医疗质量和服务水平上，更多关注的是提高收入，他们缺乏内审意识而忽略内审工作的重要性。随着经济迅速发展，医院内部经历数次改革，传统审计已无法满足当前医院需求。管理层对内审工作不重视就会间接忽略审计方法的重要性，而无法看到内审工作对医院经营活动起到的积极作用，长期对内审工作的忽略也使医院内审工作很难展开，一时陷入僵局。

（六）使用传统、静态的审计方法

医院内审主要职责就是对医院整体经营状况进行审查、监督和评价，以更好防范和控制风险。当前医院虽开展审计工作，但对内部控制和风险防范意识还很薄弱，仍习惯用传统审计思维、按照年度计划按部就班的进行审计，这种就审计而审计的工作方式使内审工作不能发挥重要作用，容易受各方因素影响，制约审计脚步，降低审计效率。

三、内部审计是医院防范风险提高效益的重要举措

（一）内审为医院资金安全提供保障

内审通过对医院日常经营活动进行定期和不定期监督检查，能及时有效防范错误发生、避免浪费有限资源的行为和规避贪污腐败现象，保证医院资金运营安全。

（二）内审为医院可持续发展提供保障

随着医院内部数次改革，内部审计在医院的重要性逐步提高，审计的思维转变、理念创新、范围扩大。内审开始注重对医疗技术和服务水平管理的审计，对医疗设备物资药品的采购、基建工程等实行全程跟踪审计，这样能规避风险、降低成本、提高效益，为医院可持续发展提供保障。

（三）内审有利于合理配置资源，保障医院健康运行

内审通过对医院财务收支、经营管理、风险管控、内部控制等方面进行管理和评价,可以发现和防范医院在经营管理中存在的问题和风险,为医院管理层提出合理化建议。同时消除医院发展的不利因素，优化资源配置，进一步完善内控制度，提高医院的抗风险能力和市场竞争力，保障医院的健康运行。

四、完善医院内部审计工作的方法

（一）建立完整的内控制度

建立完整的内控制度首先要保证医院内审部门的独立性和权威性，不能和其他的部门混为一谈或隶属于其他部门。其次要将内审工作具体深入到医院财务、设备物资药品采购、基建工程、人事、内控制度评价等各方面，才能使内审工作按照审计内容的不同分类处理，增加审计的科学性。而内审工作的独立性则能保证审计人员直接将审计结论报告给主要领导，省去中间环节，增加审计实效性和权威性。最后是根据政策法规和内部各部门的规章制度，制定适合本院的内审制度，明确各审计人员职责、权限，能显著增加审计人员的工作积极性，同时增加审计人员的责任感和使命感，使审计工作顺利开展。

（二）提升审计人员的专业素质

为使内审工作能高效开展，提升审计人员的专业素质就成为最关键的一点。医院内审工作是需要审计人员才能开展的，而审计人员的专业知识直接影响到审计工作的质量，所以提升审计人员的专业素质势在必行。首先对现有审计人员进行全面培训，培训内容不仅包括专业知识，还应包括相关审计软件的应用、计算机知识及有关政策法规等等。培训内容多样化、培训范围全面化会使培训产生很好的效果。同时引进新型复合型审计人才，只有新鲜血液注入才能为内审工作增添动力，打造一支专业的审计队伍，积极推进内审工作的顺利开展。

（三）创新审计理念

由于传统静态的审计方法在实际工作中发挥不出更好的作用，所以转变审计思维、创新审计理念、拓宽审计范围势在必行。首先制定内审工作流程，对审计人员实行考核激励制度，这能增加审计人员的积极性。医院财务管理对医院发展起决定性作用，利用内审可对医院资产进行统计、审查和监督，及时发现医院运营中的问题并提出解决方法，来规避和防范风险的发生。审计人员对医院重点资金进行专项审计，对基建、采购等业务流程和巨额支出实施全程监控和跟踪审计，充分保障医院资金的安全性。医院还可有效运用现代信息技术，引进审计软件以提高内审效率。这些都是创新审计理念所能发挥的重要作用。

（四）创造良好的工作氛围

良好的工作氛围是任何工作得以顺利开展的基础，医院内审工作也不例外。医院内审工作的两大目的就是防范风险和提高效益。良好的工作氛围能促使内审工作顺利进行，从而降低审计风险。建立公开的审计环境，能使审计工作更具真实性，也能使审计结果更具说服力。而在公开的环境下能避免一些灰暗交易，也使审计人员的受重视感增强，更加明确和坚定自身职责，以此来增加内审工作的作用。

（五）重新定义内审工作的意义

由于医院管理层和各部门对内审工作认识不够，使内审工作不能发挥应有作用，所以重新定义内审工作的意义是必要的。管理层要充分认识内审的重要性，内审工作对医院资金安全和健康运营起保障作用。只有管理层重新定义内审工作的意义，才能在实际工作中给予内审更大支持，配合内审工作的完成。通过提升资金使用效率，减少不必要支出，来提升医院效益。同时在管理层的支持下，各部门也会配合内审工作的开展，增加工作效率的同时也增加审计人员的使命感和责任感，使得内审工作在正确的道路上前行。

结语

在当前社会医院承担着来自各方面的压力，为使医院能健康运行并朝战略目标前进，开展内审工作是有现实意义的。在医院正常运行中需要面对来自内部和外部的风险，所以完善内审工作体系是医院发展的关键所在。同时内审工作内容的分类能使审查、监督、评价范围更广，使每项审查内容都不被忽略，而对医院资金的审计，就保障了医院发展的命脉，从而提升医院防范风险和提高效益的能力。

参考文献：

[1]张曈.企业内部审计风险及其防范措施研究[J].知识经济，2017，01（01）：106-107.

[2]赵艺云，黄曦，李佳佳.大数据环境下医疗机构内部审计风险防范与控制研究[J].时代金融，2017，02（05）：15+21.

[3]程敏.浅谈公立医院经济合同内部审计的重要性及办法[J].科学咨询(科技·管理)，2017，01（03）：8-9.

[4]吴雪珍.对集团型企业内部审计风险现状、成因及防范对策探讨[J].财经界(学术版)，2016，05（11）：302.