公立医院规范收支与财务内控管理研究

何思伶

公立医院收支和财务内控管理不仅决定了医院经营现状，还与医院的未来发展息息相关，具有重要作用和意义。但从现状来看，很多公立医院都存在一定问题，导致医院收支不平衡，影响其未来发展。因此，有必要在了解现状、问题及其产生原因的基础上，探索有效的管理措施。

一、公立医院收支及内控管理现状和问题

1.收入和内控管理

公立医院实际收入和门急诊工作量、人均收费水平有关，要在提高收入的基础上，充分考虑病人自身利益。然而，由于受到多种因素的影响，使得很多公立医院不得不增加收费水平，使得病人经济压力越来越大；部分公立医院虽实行药品零差价，但效果并不显著；有些公立医院过于注重毛收入，未充分考虑成本，导致增收不节支；此外，还有一些医院因为管理不善而欠费，承担较大经济负担，导致收入出现虚增长。

2.支出和内控管理

对公立医院而言，其业务支出具有一定特殊性，不仅包含公用经费，还有用药、材耗、办公和发展项目方面的支出。可见，公立医院支出在内容上十分繁杂，管控难度大。而且，医院管理人员及普通医护人员往往不了解成本知识，在不必要的情况下使用高成本器材，选购医疗设备时也未能进行深入论证，科研项目投资存在主观性，很多重大支出都没有严格履行集体决策的基本原则。

3.问题产生原因

（1）未能引入市场经营理念，管理人员缺乏质量和服务意识，在激烈的竞争当中不具备开拓增收的能力，无法摆脱传统的“等、要、靠”观念。（2）预算管理不到位，表现为未能正确认识预算管理的重要作用，预算编制走形式，缺乏可操作性与合理性等。在费用性开支上存在随意性，监督管控力度不足，基本没有约束力。（3）价格频繁变化，导致收支不平衡，并通过分解收费来弥补。（4）缺乏有效的内控监督，各项收入未能及时入账。使收入能够及时并准确的入账是开展收入管理的核心所在，然而在管理上的缺失导致未能及时交款，甚至采用备用金等手段，导致医院蒙受经济损失。（5）现有规章制度不完善，可操作性差。（6）医院财务人员没有认识到自身的岗位职责，更无法严格落实，并且稽核工作流于形式。

二、公立医院收支与内控管理措施分析

1.做好预算管理

预算管理是财务管理的重要基础，将收支预测结果作为编制预算的依据，对市场及医院自身各项影响因素进行综合分析，准确预测每个因素对实际收支造成的影响，始终遵循收支平衡与量入为出的基本原则，确保预算编制成果的合理性。预算编制完毕后，对预算指标进行细化并分解至各个部门，深入落实职责，定期汇报和分析执行情况，研究每一项指标的实际完成状况，及时发现并整改问题，在发生重大事项后应立即提交追加申请，对预算进行正确调整，避免产生过多的无预算支出。

2.加强物价管理

首先，明确收费价格体系，坚决实行“应收则收，不应收决不收”的方针，避免少收与错收。针对自行增大收费范围的项目应及时进行纠正；其次，全力提高收费透明度，进一步推行药品零差价，明确药品收费科学标准。制定并严格执行费用查询制和一日清单制，所有出院病人都要提供详细的费用清单，核实无误后才可签字确认。针对费用高昂的项目，应提前征得患者及其家属的认可。最后，强化对高额材料及一次性耗材等的采购、使用及收费管理，其中采购应优先实行招标价，而收费则应实行准入制。

3.加强收入管理

在医院经济管理当中，收支管理具有重要意义，医院财务必须把好收入与支出大关。医院正常经营取得的所有收入都要及时全部入账，通过财务科来进行统一的核算和管理。医院中的其它科室都不允许自行收费，一经发现应严肃处理。对药品的收入比例进行严格控制，不同的科室要制定相应的控制比例，定期进行考核。

4.建设健全管理制度

在医疗卫生制度改革日益深入的局势下，公立医院财务管理包含的内容越来越丰富，为实现规范收支的目标，需要建立一套完善的财务管理制度。先从会计控制的优化完善着手，确保会计信息的真实性与准确性；然后对所有会计行为进行规范，确保相关资料完整可靠，为财务管理提供全面信息，避免徇私舞弊，保护医院资产安全。尤其是要使财务管理渗透至所有管理方面，覆盖整个经营过程，保证法律法规与规章制度得以充分执行。

5.加强内控管理

大部分医院内控管理采取了信息化管理方式，医院可结合本单位发展情况，建立内控网络监管体系，实现高效、便捷的财务内控管理。

（1）岗位监管和内控。它是确保财务监管顺利执行的重要组织保障。先构建完善的岗位责任制，开展科学的岗位分工，针对不相容的岗位职务必须予以严格分离。然后设立专门的稽核岗位，使以往的事后监督变为事前监督，并做好事中控制。实行年度岗位轮换，以加强相互监督和约束。最后不定期检查经营现金收缴情况，以保证资金处于安全状态。

（2）预算监管和内控。重点是要检查成本预算实际监督执行能否落实到位，是否起到了应有的减少无预算支出的作用。对于预算指标，需要尽可能的细化分解，严格落实各项责任。当需要进行调整变更时，应提前递交申请进行报批。针对预算执行状况要按月统计、按月分析，定期开展专题讨论活动，对各部门及个人的预算执行成果予以考评。

（3）收支监管和内控。首先，以财务会计内控要求作为依据，编制与医院运行管理相适应的财务收支管理规范程序，并强化对部分关键节点的有效控制，通过这样的方式来使日常工作更加规范，严防违法乱纪；其次，选拔专职收费管理人员及稽核人员，检查资金、票据和报表等是否和账款相符，使收入能够在第一时间入账；再次，制定并坚决执行规范的物价标准，充分考虑病患自身利益，确保收费的规范性。对于大处方，可采用控制性收费措施，限定单张处方剂量和总价；最后，引入信息技术构建票据数据库，以此对票据实际收发、使用和保存情况进行真实反映。

三、结束语

通过以上分析可知，公立医院的收支和财务内控管理具有很高的专业性，并且工作量巨大，覆盖医院整个经营过程，需要得到全体工作人员的理解配合。因此，对财务人员而言，需要形成开发意识，通过开发使领导及员工都能形成正确的经营理念，树立成本、服务、质量和竞争意识，并对国内外成熟管理理论、方法及经验进行参考借鉴，积极在实践中探索和创新，进而推动收入和财务内控管理工作的规范化与科学化进程。

参考文献：

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