医院预算管理之我见

陈文华

随着我国改革开放不断深入，市场经济体制改革不断加快，新医疗体制改革也逐步实施，公立医院将面临更多的挑战和竞争，在这样的时代背景下，新的医院财务制度应运而生。实行全面预算管理是新医院财务制度对医院管理的一项明确要求，这就需要医院对所有的经济事项进行事前安排，结合医院特征合理编制预算保证真实准确地反映财务状况，以便做好全面预算管理工作。

一、医院预算的内容及编制方法

1.医院预算的内容是指医院按照国家有关规定，根据事业发展计划和目标编制的年度财务收支计划。医院预算首先反映预算年度内医院的经济状况包括财务收支规模、结构和资金渠道，其次医院预算还反映预算年度内医院各项事业发展计划和工作任务收支。医院预算作为医院财务活动的基本依据，要保证财务收支活动有计划、有步骤进行，确保实现财务管理目标。

2.医院预算的编制方法和步骤。医院预算的编制一般采取“二上二下”的方式，即“自上而下、自下而上、上下结合”的方式。医院预算编制首先由院领导根据财政部门和上级主管部门对预算编报的具体要求，确定医院下一年度的各项业务的总体发展目标；预算管理部门对各部门、各科室以前年度的预算执行情况进行全面分析,结合医院下一年度总体发展目标计划,对下年度预算编制进行具体、详细准备，包括收集整理有关历史数据资料（如卫生材料消耗、药占比、新技术新项目开展情况等）、预测各种影响医院收支的因素等，统一组织职能部门和各业务科室进行预算编制工作；各科室根据医院全年的各项业务的预算目标及医院总的控制目标、本科室上一年度的历史数据、本科室收支增加或降低的因素，确定并填报本科室下一年度的年度目标，并上报医院预算管理部门；预算管理部门对各科室编制的预算进行初步审核，发现不合理的预算与各科室进行协商沟通后进行修改；预算管理部门将修正后的预算汇总并送医院预算管理委员会审议；审议通过后的预算上报上级主管部门批准；最后预算管理部门将上级主管部门批准后的年度总预算进行分解，具体落实到各个预算执行部门。

二、医院预算管理存在的问题

1.对预算管理缺乏足够的认识。尽管不断强调预算工作的重要性，但一些医院领导仍没有对预算管理给予足够重视，这就使得职工对预算管理的观念也比较淡漠，有些人甚至认为预算是财务部门的工作，与医院的整体经营活动没有联系，部分科室对预算的编制、执行也缺乏积极性，从而缺乏科室间的有效配合和支持。

2.预算管理体系不完善。医院的预算管理体系不完善，使得推行预算管理困难重重，在预算执行中不能及时发现问题，也就无从谈起及时纠正问题了，这使得预算执行与实际工作脱节，导致预算管理力度不够。

3.预算的监控分析力度不够。预算编制的目的是按照预算的目标开展业务，在业务活动中发现问题并解决问题，不断提高医院的运行绩效。可是许多医院觉得预算编制是上级指派的任务，只要完成就行，从而忽略了对预算执行过程的监控和分析，只在年度终了进行一个简单的考核，使得院领导无法及时掌握各科室的预算执行情况，在有政策或经济环境变化时，不能及时准确了根据形式制定相应的应对策略，使预算起不到应有的控制和督促作用。

4.缺乏完善的预算考核评价制度。任何工作如果只有部署安排，没有考核，就没有约束，更不会有持续改进。考核不仅是奖惩，更是为了提高各部门对预算执行的主动性和有效性。缺乏完善的预算管理考核评价制度，意味着无法科学、有效的评价各个部门、科室的预算执行情况进行，更谈不上调动大家的主动性和积极性。

三、完善医院预算管理的对策

1.确立预算管理理念。全面预算管理可以使医院的长短期目标、战略和医院的年度计划很好地协调，可以整合医院及各科室的目标，通过预算编制、执行和调整，可以促使医院战略目标更好地实施。医院领导及医院管理人员应该树立全面预算管理的意识，并根据医院的具体情况和特点，将预算管理运用到医院管理中，为医院的经营服务；对职工应加强预算宣传，使预算意识深入人心。

2.建立完善的预算管理体系。在现代医院管理中全面预算管理有着重要的作用，全院职工都应转变观念，建立预算管理意识，充分发挥预算管理的积极作用。要建立预算管理意识，就需要建立全面高效的预算管理体系，它是全院各部门协调合作的总指挥，可以保证合作的有效性，有利于信息资源共享，优化资源配置。为了加强预算管理，加大预算管理的力度，需要建立以院长为总负责人，以各主要科室负责人为成员的预算管理部门；总负责人负责拟定预算目标，预算管理部门负责组织编制预算、下达经批准的预算、协调解决预算编制和执行中遇到的问题、对预算执行情况进行考核和监督；各预算执行科室的负责人负责管理本科室的预算工作，及时反馈科室的预算情况。

3.加强医院预算控制。医院的预算下达之后，各预算执行部门开始组织实施。为了更好地执行预算，提高医院资源的使用效率和效果，使医院预算目标顺利完成，应对预算的执行情况进行控制，法国著名管理学者亨利·法约尔（Henri Fayol)在他的代表作《工业和一般管理》中指出：“在一个企业，控制就是核实所发生的每一件事是否符合规定的计划、所发布的指示及确定的原则。其目的就是指出计划执行过程中的缺点和错误，以便加以纠正和防止重犯。控制在每件事、每个人、每个行动上都起作用。”为了加强预算控制，应当按月进行统计，将预算完成情况及年度预算目标执行进度反馈给预算执行人；按季度进行预算执行情况分析，医院每一季度召开一次经营分析会，与预算执行负责人分析预算完成不好的原因，提出改进措施，必要的时候要提出整改措施。

4.建立完善的预算考核分析和激励机制。医院领导通过预算考核分析了解全院的预算管理情况，掌握各部门的预算执行效果。要进行预算考核分析，医院必须制定合理有效的绩效考核办法、考核指标和完整的奖罚制度，按月或季度对各部门预算执行情况进行考核，将考核结果与预算执行者经济利益相挂钩，使医院和预算执行者形成一个经济利益共同体，促使大家积极、主动参与到预算管理中，以更好地实现医院的战略目标和预算目标。

参考文献：

[1]吴迎春.浅谈医院预算管理，行政事业资产与财务，2016.6月（上）.

[2]刘春平.医院预算管理实践中存在的问题与完善措施分析，中国管理信息化，2016年6月第19卷第12期.

[3]李志明.医院预算管理现状及对策，2015年第2期.

[4]2017年高级会计实务.