锥形束CT结合显微超声技术在上颌第一磨牙钙化根管MB2治疗中的应用

江慧超 大连市口腔医院 （辽宁 大连 116021）

内容提要： 目的：锥形束CT结合显微超声技术在上颌第一磨牙钙化根管MB2治疗中的应用。方法：选取本院牙体牙髓科2016年1月～2016年7月收治的上颌第一磨牙近中颊根第二根管（MB2）患者57例作为本组研究对象，男27例，女30例，年龄34～78岁，患者均已同意开展椅位治疗，且身体耐受性较佳，11例为初次治疗者，46例为多次治疗者。在牙髓病的治疗中，根管钙化是口腔临床医师经常遇到的棘手问题之一。主要表现为X线片上根管影像不清或根管细小，开髓后无法探及根管口或根管不通。若未得到有效处理，也会导致根管治疗失败结局的发生。结果：利用显微超声技术可提高根管治疗过程中的可预见性，为根管治疗提供了良好的视野。结论：锥形束CT（CBCT）客观地再现根管的三维结构，结合显微超声技术，取得了较好的治疗效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院牙体牙髓科2016年1月～2016年7月收治的上颌第一磨牙近中颊根第二根管（MB2）患者57例作为本组研究对象，男27例，女30例，年龄34～78岁，患者均已同意开展椅位治疗，且身体耐受性较佳，11例为初次治疗，46例为多次治疗者。初诊时所有患者均进行显微超声治疗未有效疏通，继而行CBCT扫描并根据获得的三维信息配合显微超声技术进行再治疗。

1.2 器械和材料

根管显微镜（GLOUBAL，美国），C+锉（8#～10#），超声治疗仪、超声工作尖、超声根管锉（赛特力，法国），CBCTKodak9500（柯达，美国），根管润滑剂（EDTA），DG16探针。

1.3 治疗方法

纳入本组的研究病例肉眼下未见髓腔内存在MB2根管口，开展术前片、试主尖牙片检查结果提示患者存在MB2[1,2]，基于此，开展显微治疗时，可在显微镜下髓底或者MB2根管口见钙化反应，多与正常牙本质不易区分。使用超声设备，根据解剖知识在可能位置使用DG16探查，待钙化物磨出深度达到1～2mm时仍无法辨别，可与患者协商开展CBCT检查。利用CBCT扫描并进行处理后成像，取水平切面影像进行诊断分析[3]。依据CBCT检测结果作为参考依据，利用根管显微镜与超声设备了解根管解剖走向，从而确定深度钙化物磨除深度，找到钙化MB2入口，8#或10#C+锉配合EDTA采用探查前进手法疏通MB2，确认根管工作长度后进行常规机用镍钛预备。

2.结果

纳入本组的57例钙化MB2根管通过CBCT检测，显微镜超声治疗后，成功疏通者44例，占比77.2%。44例根管中上段根管钙化得到疏通，术中磨除钙化物厚度与术前CBCT评估时测量的深度相吻合。

3.讨论

上颌第一磨牙是恒牙根管系统中最为复杂的牙齿，上颌第一磨牙近颊根根管系统的MB2发现率为54.7%～80%均有报道[4-6]，实验室检出率明显高于临床发生率。其发生率虽高，但治疗率低，主要原因是其细小、弯曲，根管口较为隐蔽，根管口易因钙化沉积物堵塞，导致根管遗漏，进而导致根管治疗失败。MB2根管治疗利用显微超声方法治疗的治疗率较高[7]。显微超声器械具有切削功能和振荡效应，根管显微镜能提供良好的视野，使传统的牙髓治疗过程从盲视变为可视，二者联合应用可提升根管口探查与根管治疗成功率，但难以区分正常牙本质相似的钙化物[8]。因此需要结合其他辅助检查手段进行测量与诊断，为临床操作提供有效支持。

CBCT具有较高的解析度与精确性，在检查过程中扫描剂量应用较少，在口腔科影像检查中得到广泛应用[9]。利用CBCT可对根管走形与弯曲情况有效反映，同时了解根管的解剖结构，尤其是上颌磨牙MB2等复杂根管，可避免根管遗漏事件的发生[10]。本次结果提示，上颌第一磨牙钙化的MB2根管在显微超声治疗后，采用CBCT检查辅助定位，治疗效果显著，可提高疏通率。

综上所述，根管口严重钙化MB2可采用CBCT检测以及显微镜超声治疗方法进行临床诊疗，修复成功率较高，基于此，本技术可在临床进一步验证使用。