四维彩超技术在胎儿先天性心脏病筛查中的作用分析

伍杏林 赣州市南康区妇幼保健院彩超室 （江西 赣州 341400）

内容提要： 目的：分析四维彩超技术用于筛查胎儿先天性心脏病的效果。方法：研究对象为本院接受产前筛查的870例产妇，先后经二维、四维彩超技术检测多项胎儿多项指标水平，并与病理诊断结果进行对比。结果：四维彩超检出率6.67%，符合率为89.7%；四维彩超诊断准确率高于二维彩超诊断准确率，对比有统计学意义（P＜0.05）。结论：四维彩超用于诊断胎儿先天性心脏病的效果显著，可为临床治疗提供指导参考依据，有利于改善患儿预后，应用价值显著。

先天性心脏病为一种常见的遗传性疾病，多因遗传因素、外周因素而导致，预防难度大，且预后效果不佳，因此临床认为应积极提高筛查效果，便于早期进行有效干预。当前用于先天性心脏病产前筛查的方法多样，如B超、心电图等，但这些诊断方法检出率较低，临床广泛应用受限[1]。随着筛查技术发展，临床中开始广泛应用彩色多普勒超声检查，用于筛查先天性心脏病安全可靠。本次研究重点，分析四维彩超技术用于筛查胎儿先天性心脏病的效果，总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

分析研究对象为本院从2015年6月～2018年6月收治的870例产妇，年龄为22～44岁，平均（26.2±2.2）岁，胎龄为26～33周，平均（28.3±0.2）周，均为初产妇。

1.2 筛查方法

筛查仪器：四维超声诊断仪（专用容积探头频率为3.0～6.0MHz，腹部/经腹三维容积探头频率为3.5～5.0MHz），二维超声诊断仪（探头频率为3.5～5.0MHz）。

筛查方法：取平卧体位或侧卧体位，经二维超声详细检查胎儿，并进行常规测量。具体检测方法：探头于母体腹壁处置入，滑动扫查胎儿全身情况，初步判断胎儿是否合并畸形，之后探查评估胎儿心脏情况。待确定胎心位置后，启动3D采集静态三维图像，并调整为正常三维图像，并选择4D，复杂畸形者不仅需做常规切面，还需实施心脏三级顺序分段法，选择主动脉五腔切面、心室短轴切面、双房切面等，并以四腔切面为主要观测切面。继而，转动探头，并将声束方向、探头位置进行相应调整，选择合适透声窗，仔细观察心胸比例，并认真分析心腔内部结构以及胎儿瓣膜情况。根据胎儿脊柱、肝脏与心脏之间的关系，综合卵圆孔瓣以及下腔静脉入口位置，确定胎儿左右心室、左右心房、肺主动脉、房室瓣。之后，检测瓣膜的具体结构、大动脉位置、心脏各腔室、房室间隔以及发育情况，确定胎心位置，分析是否有大动脉转位存在。测量心脏/胸部横径比例，观察是否协调，确定无误后，将实时三维图像上传到硬盘中，留作保存。最后经彩色多普勒血流显像处理，分析房室内血流速度、大血管，并注意观察心率、心律等变化，若发现异常，经胎心心电图检查并进行处理。确诊合并先天性心脏病产妇，需综合伦理学以及父母需求，考虑是否引产。引产胎儿需进行解剖处理，继续妊娠者应做好相应的随访工作。

1.3 观察指标

记录四维彩超筛查结果，并与二维彩超与病理诊断结果进行对比。

1.4 统计学分析

使用SPSS21.0软件工具分析计量资料，计数资料经χ2检验，有差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2.结果

2.1 病理检测结果

经分娩后超声诊断：完全型静脉异位引流3例，法洛四联症6例，右室双出口3例，主动脉鞍3例，三尖瓣反流3例，单心房或心室3例，大动脉转位3例，心室间隔缺损28例，共52例先天性心脏病。

2.2 比较四维彩超与二维彩超检测结果

接受超声产前筛查的产妇870例，病理检查确诊52例，四维彩超确诊58例，检出率为6.67%，正确率为89.7%；二维彩超确诊36例，检出率为4.14%，正确率为70.0%，四维彩超检出准确率高于二维彩超准确率，对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 对比52例产妇四维彩超与病理检测结果

3.讨论

胎儿先天性心脏病发生主要是因心脏及大血管形成异常，而导致解剖结构局部异常，胎儿出生后表现为严重的身体器官供血异常，影响新生儿的健康成长发育，严重者会威胁新生儿的生命健康[2]。当前临床常用的筛查方法包括B超、心电图、血液化验以及三维CT检查，但检出率较低，而采用超声诊断仪可提高检出率。

现代医学研究表明，四维彩超用三维容积探头，获取并采集连续图像，便于更加直观立体观察病灶。而且该检测方法利用多普勒能力以及酸钠切面模式，弥补二维超声不足，能收集更为全面的胎儿相关容积数据，提高检测的准确率[3,4]。产前经四维彩超技术，可缩短孕期检查时间，诊断价值显著。本次研究表明，四维彩超检出准确率为89.7%，并与二维彩超检出准确率进行对比，四维彩超诊断胎儿先天心脏病的筛查效果更为显著。

此外，临床提出心脏病超声筛查中四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面为常用切面，尤其是四腔心切面探查筛查意义重大。但若依靠四腔心切面筛查，筛查准确率不高。为了提高筛查率，临床可选择冠状面、矢状面、横断面获取右室流出道以及左室流出道切面，提高畸形筛查检出率。而且四维彩超技术应用筛查前，应尽量选择孕22～28周，考虑到这一时间段内，宫内羊水量较多，胎儿活动度大，可根据孕妇体位变化，观察胎儿心脏最佳声窗，保证成像质量，提高检查准确率[5]。

综上所述，胎儿先天性心脏病经四维彩超筛查，诊断准确率较高，而且操作简单方便，具有较高可重复性，可广泛应用于产前筛查中，指导临床诊治。