医改进行时——竿头日进：我国基层医疗服务能力提升，分级诊疗初显成效

2018-06-12国家卫生健康委员会发布《2017年我国卫生健康事业发展统计公报》，公报数据显示：过去一年我国基层医疗卫生机构和人员数量增加，医疗服务量增加，病人次均门诊费用和人均住院费用上涨，但次均门诊药费和人均住院药费下降。建立分级诊疗制度，实行以全科医生为重点的家庭医生签约服务，是我国医疗卫生服务的发展方向。根据公报数据，我国的基层卫生综合改革已取得阶段性成效，基层首诊、双向转诊的分级诊疗格局已初步形成。

（一）基层医疗卫生机构和人员数量增加，基层医疗服务能力提升

基层医疗卫生机构是国家医疗卫生体系的重要基石，在“坚持以基层为重点”“建立覆盖城乡居民的中国特色基本医疗卫生制度”的战略主题的指导下，2017年我国基层医疗卫生机构和人员数量增加，基层医疗服务能力提升。公报数据显示：（1）截至2017年末，全国共有基层医疗卫生机构933 024个，与上年相比增加6 506个；（2）基层医疗卫生机构共有卫生人员382.6万人，比上年增加14.3万人；（3）每万人口全科医生1.82人，较上年增加0.31人。

（二）基层医疗卫生机构门诊量增加，分级诊疗初显成效

目前我国的分级诊疗政策体系逐步完善，通过培养全科医生、推动家庭医生签约服务等，基层医疗服务能力逐步增强，医疗服务量不断增加。截至2017年末，基层医疗卫生机构诊疗量达44.3亿人次，比上年增加0.6亿人次，涨幅（1.4%）较去年增加0.7个百分点；基层医疗卫生机构入院4 450万人(占18.2%)，比上年增加285万人，涨幅（6.8%）较去年增加3.6个百分点。

（三）基层医疗卫生机构病人医药费用合理增长

全科医生是居民健康和控制医疗费用支出的“守门人”，国际卫生服务实践表明，能否拥有合格的全科医生，建立以全科医生为核心的服务团队，提供预防为主、防治结合的医疗卫生服务，形成合理的分级诊疗模式，将直接关系到医疗费用的合理控制。公报数据显示：（1）2017年，社区卫生服务中心次均门诊费用117.0元，按可比价格比上年上涨7.4%；人均住院费用3 059.1元，按可比价格比上年上涨4.8%。其中，次均门诊药费（80.4元）占68.7%，比上年（69.6%）下降0.9个百分点；人均住院药费（1 208.4元）占39.5%，比上年（41.8%）下降2.3个百分点。（2）乡镇卫生院次均门诊费用66.5元，按可比价格比上年上涨3.9%；人均住院费用1 717.1元，按可比价格比上年上涨4.5%。其中，次均门诊药费（36.2元）占54.4%，比上年（54.8%）下降0.4个百分点；人均住院药费（725.2元）占42.2%，比上年（44.0%）下降1.8个百分点。