应用血液透析机透析患者血清肿瘤标志物的检测及意义

蒋芯 重庆市渝北区人民医院 （重庆 401120）

内容提要： 目的：探究维持性血液透析（MHD）患者血清肿瘤标志物的水平变化。方法：选取本院收治的46例MHD患者，纳入时间为2015年6月～2017年6月，将其作为试验组；同期健康体检人员46例作为对照组。应用血液透析仪采集两组的静脉血液样本，测定肿瘤标志物水平。结果：血透前，试验组患者的CEA、CA199、NSE水平明显高于对照组；血透后，患者的CA125、Ferritin水平明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：维持性血透患者的肿瘤标志物水平明显改变，监测相关指标的变化，能为临床治疗和预后评估提供依据。

数据调查显示，近年来慢性肾脏疾病患者人数不断增加，威胁人们的生命安全，积极防治该类疾病，成为一项公共卫生问题[1]。维持性血透是治疗终末期肾病的有效手段，但发生恶性肿瘤的概率明显增高，为了进一步探讨患者肿瘤标志物水平的变化特点，本文对本院46例患者进行研究，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的MHD病例46例，时间段为2015年6月～2017年6月，将其作为试验组。包括男性28例（60.9%），女性18例（39.1%）；年龄36～75岁，平均（58.3±6.7）岁；疾病类型：慢性肾炎20例、糖尿病肾病12例、高血压性肾损害7例、多囊肾4例、其他3例。另外选取同期健康体检人员46例作为对照组，其中男性25例（54.3%），女性21例（45.7%）；年龄35～78岁，平均（56.4.3±7.3）岁。两组性别、年龄无明显差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入和排除标准

依据《肾脏病学》[2]，纳入标准：（1）患者年龄在18～80岁之间，经影像学检查、实验室检查确诊；（2）满足MHD治疗指征；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）排除精神病史患者；（2）排除恶性肿瘤患者；（3）排除妊娠哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 血透。仪器选用血液透析机，型号为4000A，由重庆山外山科技有限公司生产提供，配备聚砜膜透析器、碳酸氢盐透析液。维持性血透期间，血管通路采用自身动-静脉内瘘，将血流量控制在200～300mL/min，透析液流量控制在500mL/min。每周透析2次，每次持续4h。

1.3.2 采血。试验组患者分别在透析前、干体重状态下（透析后），于晨间空腹采集静脉血液5mL，应用血液透析仪经离心操作获取上层血清。对照组也在晨间空腹状态下采集静脉血液5mL，应用血液透析仪离心后获取上层血清。

1.3.3 检测。采用化学免疫发光法，测定癌胚抗原（CEA）、糖原抗原125（CA125）糖原抗原199（CA199）水平；采用蛋白芯片法，测定神经元特异性烯醇化酶（NSE）、铁蛋白（Ferritin）水平。正常参考值如下[3]：CEA为0～5ng/mL；CA125为0～35U/mL；CA199为0～37U/mL；NSE为0～16.3ng/mL；Ferritin为男0～322ng/mL，女0～291ng/mL。

1.4 统计学分析

借助于SPSS18.0软件包，计数类资料用（n，%）表示、χ2检验；计量类资料用（±s）表示、t检验。P＜0.05代表有统计学意义。

2.结果

2.1 患者和健康群体比较

血透前，试验组的CEA为（2.44±0.65）ng/mL、CA125为（15.46±5.08）U/mL，CA199为（32.17±5.63）U/mL、NSE为（12.30±2.15）ng/mL、Ferritin为（127.69±20.38）ng/mL；对照组的CEA为（1.83±0.37）ng/mL、CA125为（14.79±4.52）U/mL，CA199为（16.35±2.88）U/mL、NSE为（7.26±1.18）ng/mL、Ferritin为（121.46±18.33）ng/mL。对比可知，试验组患者的CEA、CA199、NSE水平明显高于对照组，差异有统计学意义（t=5.531，16.966，13.937，P=0.001，0.001，0.001）。

2.2 维持性血透前后比较

血透后，患者CEA为（2.51±0.83）ng/mL、CA125为（23.19±7.44）U/mL，CA199为（34.05±6.11）U/mL、NSE为（12.58±2.20）ng/mL、Ferritin为（248.37±33.49）ng/mL。对比可知，血透后患者的CA125、Ferritin水平明显增高，差异有统计学意义（t=5.819，20.877，P=0.001，0.001）。

3.讨论

针对慢性肾病患者，MHD能清除血液中的代谢废物和多余水分，维持酸碱平衡和水电解质平衡。但相关研究显示，该类患者发生恶性肿瘤的概率是普通人群的7倍，因此肿瘤标志物研究成为一项重点[4]。其中，CEA属于胚胎抗原类物质，在肠胃癌、乳腺癌等患者中水平明显增高；CA125和CA199属于糖类抗原物质，由肿瘤细胞直接分泌形成；NSE属于酸性蛋白酶，是神经内分泌肿瘤的特异性标志；Ferritin是人体内的可溶组织蛋白，在肝脏损害和肝癌患者中明显增高。检测肿瘤标志物的水平，对于恶性肿瘤的诊断治疗、病情进展、复发监测等，均具有较高的应用价值。

本次研究中，选择46例MHD患者进行研究，结果显示血透前，试验组患者的CEA、CA199、NSE水平明显高于对照组，差异有统计学意义。血透后，患者的CA125水平增高，原因可能和感染、结核、浆膜腔积液、营养不良等有关；Ferritin水平增高，原因在于透析时会使用铁剂，直接增高了Ferritin的浓度[5]。考虑到肿瘤标志物的分子量在1.2万

D～100万D之间，而低通量、高通量透析膜只能通过5000D、5万D以内的物质，因此MHD治疗期间，无法清除肿瘤标志物，和张晓光等人的研究结果一致[6]。

综上所述，维持性血透患者的肿瘤标志物水平明显改变，监测相关指标的变化，能为临床治疗和预后评估提供依据。