电切镜下同期治疗前列腺增生伴膀胱结石患者的效果观察

翟德军 辽宁省盘锦市盘山县人民医院 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要： 目的：对电切镜下同期治疗前列腺增生伴膀胱结石患者的效果作探讨。方法：纳入本院2016年1月～2017年12月收治的前列腺增生伴膀胱结石患者100例为研究对象，将其根据入院单双顺序均分组为：对照组50例用传统开放手术，观察组50例用电切镜下同期膀胱取石术+经尿道前列腺电切术；将两组患者各项临床数据详细整理后作对比分析。结果：观察组患者前列腺症状及残余尿量、最大尿流率等情况恢复正常时间为（1.91±0.54）月、（2.45±0.17）月、（2.53±0.75）月，比对照组（2.68±0.92）月、（3.83±0.31）月、（3.90±0.87）月短，P＜0.05；观察组并发症发生率为4.0%，与对照组的16.0%比较存在差异，P＜0.05。结论：前列腺增生伴膀胱结石患者以电切镜下同期治疗的效果更佳，病情恢复快、并发症少。

前列腺增生发病早期症状并不明显，病情随时间迁延而加重，随之下尿路梗阻程度加重，并造成一系列明显的临床症状，比如临床上常见尿频、尿急或者尿失禁、排尿困难与尿不尽等方面不良情况。该症属于男性泌尿系统常见病症之一，好发于老年人群，引起膀胱结石的几率很大，会对患者的身心健康及生活质量造成很大的影响。故本次研究旨在对电切镜下同期治疗前列腺增生伴膀胱结石患者的效果作探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究中纳入对象为本院2016年1月～2017年12月收治的前列腺增生伴膀胱结石患者100例，纳入患者病情均经临床病理学证实，具有排尿困难史、最大尿流率＜10mL/s，排除合并重大脏器疾病及临床资料不完善患者；根据其入院单双顺序均分组为：对照组50例患者年龄为46～73岁、平均（65.10±5.42）岁，患病时间为2～5年、平均（4.11±0.35）年；观察组50例患者年龄为42～75岁、平均（65.09±5.07）岁，患病时间为3～7年、平均（4.53±0.29）岁。两组患者各项基础数据比较不存在差异，P＞0.05。本次研究内容均经院方伦理委员会批准并允许实施，患者及其家属均对本次研究内容知晓，并签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组：根据患者病情实施传统开放手术，各项手术操作按照规定实施。观察组：根据患者病情实施电切镜下同期膀胱取石术+经尿道前列腺电切术；依结石大小选择电切环钩处结石或者小切口膀胱切开取石术、气压弹道碎石术，以膀胱截石位接受治疗，置入前列腺电切镜鞘于膀胱中，再将闭孔器拔出后把硬性输尿管通过电切镜鞘置入膀胱，观察并确定结石情况后推电切镜至结石处，如果结石直径＜1cm则选择用电切环夹出，直径为1.0～2.5cm则选择气压弹道碎石术，直径＞2.5cm则选择行小切口膀胱取石术；经尿道前列腺电切术是通过尿道置入电切镜，并输注5.0%葡萄糖溶液，以低压连续灌注法输注，控制液面高度为50cm后，以电凝功率为80kW、电切功率为100～120kW先切除两侧中叶、侧叶，充分暴露前列腺后行精准修切，再以膀胱冲洗器清洗膀胱，并用三腔气囊尿管牵引，经治疗后持续1～2d冲洗膀胱，病情稳定后7d取掉尿管[1]。

1.3 效果判定标准

前列腺症状改善用前列腺症状评分评价：总分值为35分，0～7分提示轻度症状、8～19分提示中度症状、20～35分提示重度症状，得分高与症状严重呈正相关。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 病情恢复时间

观察组前列腺症状、残余尿量、最大尿流率等情况恢复时间分别为（1.91±0.54）月、（2.45±0.17）月、（2.53±0.75）月，对照组分别为（2.68±0.92）月、（3.83±0.31）月、（3.90±0.87）月；观察组前列腺症状与残余尿量、最大尿流率等情况恢复时间短，与对照组比较存在差异（t前列腺症状恢复时间=5.1039、t残余尿量恢复时间=27.60000、t最大尿流率恢复时间=8.4337，P均＜0.05）。

2.2 并发症发生率

观察组中尿道狭窄1例、暂时性尿失禁1例，并发症发生率为4.0%；对照组中尿道狭窄2例、暂时性尿失禁4例、切口感染2例，并发症发生率为16.0%；观察组并发症发生率与对照组比较存在差异（χ2=0.0455，P＜0.05）。

3.讨论

临床上多见前列腺增生患者合并膀胱结石，发生此并发症的主要原因是前列腺增生物引起膀胱颈出口梗阻，并造成残余尿液留在膀胱中生成结晶、结石，随后导致下尿路梗阻加重[2]。两种病症合并后会导致病情加重，对患者的身心健康危害随之加重，并对其生活质量造成很大的影响。目前，可选择用来治疗前列腺增生伴膀胱结石的术式诸多，但其均有不同的适应性及有效性、安全性，故临床治疗时需全面评估患者病情后选择并确定手术方式。

临床上治疗前列腺增生伴膀胱结石的原则是处理增生物、取出结石，并予以对症治疗，以改善膀胱梗阻症状。传统开放手术治疗前列腺增生伴膀胱结石的临床效果良好，可有效处理增生物及结石，但此术式会对患者机体造成较大的损伤，术后患者病情恢复较慢，加上该症好发于老年人群，而老年人自身素质差、脏器机能均弱化，身体抵抗力、耐受力以及免疫力均低，患病对其体内各循环系统的影响亦大，选择传统开放手术治疗的安全性低，容易造成多种不良结局，故此术式治疗前列腺增生伴膀胱结石患者的适应性低[3]。

现代医学技术的飞速发展，微创技术水平亦不断提升，多种微创术式被提出并广泛应用于临床疾病治疗，并指出经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的效果显著，除了不会对患者机体造成较大损伤，患者术后病情及机体恢复快，亦不容易出现前列腺周围组织损伤等并发症，故我国目前将此术式定为前列腺增生的黄金疗法[4]。同时可选择用来治疗膀胱结石的术式亦多，比如超声碎石与激光碎石、气压弹道碎石以及机械碎石等方法，但其均有不同的适应性，文中所选取石方法电切环夹出适合结石直径＜1cm患者，气压弹道碎石术适合结石直径1.0～2.5cm患者，小切口膀胱取石术适合结石直径＞2.5cm患者，取石效果明显，成功率亦高，并不会对患者造成较大损伤，其术后并发症亦随之减少[5]。本次研究中对照组用传统开放手术，观察组用电切镜下同期膀胱取石术+经尿道前列腺电切术，结果显示观察组患者病情恢复时间均短与对照组，并发症发生率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，电切镜下同期治疗前列腺增生伴膀胱结石患者的效果明显，可保证患者病情得到同期彻底治疗。