手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助手术治疗结直肠癌的对比研究

孙石平 辽宁省营口市中心医院普外一科 （辽宁 营口 115003）

内容提要： 目的：研究手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助手术在治疗结直肠癌中的临床效果。方法：选取本院于2016年3月～2017年3月收治的56例结直肠癌患者，随机将其分为治疗1组、治疗2组，其中治疗1组患者28例，接受手辅助腹腔镜治疗；治疗2组患者28例，接受腹腔镜辅助手术治疗，评估两种手术治疗方法的临床应用效果。结果：比较两组患者治疗总有效率情况，P＞0.05；对比结直肠癌患者的手术时间、术中出血量等基本资料后发现，治疗1组患者的相关数据明显优于治疗2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助手术在治疗结直肠癌中的临床治疗总有效率差异不明显，但是相比之下，手辅助腹腔镜方法的术中出血量少、手术时间短，因此在临床上更具有推广价值，因此应该得到相关人员的重视。

结直肠癌是临床上一种常见的恶性肿瘤，具有发病率高、病死率高、预后欠佳等特征。腹腔镜手术是临床治疗结直肠癌的有效手段。随着腹腔镜手术技术的发展，手辅助腹腔镜技术逐渐在临床结直肠癌手术治疗中得到广泛应用。这种手术方法作为全腹腔镜微创技术与传统开放手术相融合的产物，拓宽了微创治疗的适应范围，让更多患者能够在手术治疗中受益，因此应该得到相关人员的关注。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2016年3月～2017年3月收治的56例结直肠癌患者，随机分为治疗1组、治疗2组。其中，治疗1组患者28例，男、女各14例；治疗2组患者28例，男13例，女15例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予治疗1组手辅助腹腔镜治疗：患者取平卧位，行全身麻醉，确认麻醉生效后，于脐旁做一个长度约为6cm的绕脐纵切口，逐层切开，于患者腹腔内置入手辅助装置。旋开手辅助装置的聚硅酮瓣膜环，于腹腔镜直视下，将环下方腹腔内套部分置入到腹腔，检查腹腔内套部分是否与患者腹腔紧贴。如未贴紧，需再次进行调整。术者手术过程中佩戴无菌手套，涂抹液体石油蜡后经过手辅助装置口进入患者腹腔内，根据患者肿瘤位置，在腹腔壁上建立2枚Trocar，之后旋闭手辅助装置开头，并建立气腹。之后用观察肿瘤情况，在确定无肿瘤转移后，完全游离病变肠管，在上腹位置做一切口，从切口处拖出病变肠管，并缝合。

治疗2组患者接受腹腔镜辅助手术治疗。全麻患者后，取患者平卧位，常规消毒，建立二氧化碳气腹，压力为12mmHg。根据患者肿瘤位置建立5枚Trocar，探查患者腹腔脏器情况，在判断有无肿瘤转移、肿瘤远处转移后，用超声刀游离患者的结肠及其周围组织，充分暴露系膜血管。以钛夹切断血管根部，仔细清扫可疑淋巴结。在完全游离病变肠管后，于患者上腹位置做一5cm的辅助切口，妥善置入切口保护膜，由该切口拖出病变肠体，切断病变部分，并行结肠吻合术。

1.3 观察指标

观察患者的治疗效果；观察患者的手术结局，评分项包含手术时间、术中出血量2种。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件为统计工具，评估手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助手术疗法的临床治疗效果进行评价，以t值检验计量数据间的差异，当P＜0.05时，数据差异具有统计学意义。

2.结果

两组治疗总有效率情况来看，两组患者在接受手术治疗后，临床症状均得到明显改善，并且后期随访结果也显示，患者无严重并发症，证明两种手术治疗方法的治疗效果达到预期水平，其治疗总有效率均为100%，组间数据差异无统计学意义（P＞0.05）。这一结果证明，手辅助腹腔镜疗法与腹腔镜辅助手术疗法在治疗结直肠癌中均具有良好的治疗效果。

同时在比较两组患者的手术时间、术中出血量情况后，发现治疗1组患者的相关资料优于治疗2组，其中治疗1组患者的手术时间为（136.7±25.9）min，治疗2组患者的手术时间为（151.9±31.6）min，组间数据相比，P＜0.05，在比较两组患者术中出血量后发现，治疗1组患者的术中出血量为（103.6±24.8）mL，治疗2组患者的术中出血量为（139.7±29.4）mL，P＜0.05。

3.讨论

近年来，微创手术以其创伤小、术后恢复快等优势在临床外科治疗中得到了广泛应用。与传统的开放手术相比，行腹腔镜手术治疗有助于手术结局及患者预后的改善，能够满足患者对审美、预后的要求，因此在当前临床上具有推广价值[1]。随着微创技术的发展，手辅助装置的出现进一步改变了传统的腹腔镜手术模式，为外科微创手术提供了新的方向，手辅助腹腔镜技术不仅能够最大程度上保持着微创的优势，也能降低一些标准腹腔镜手术的难度，让一些难以在腹腔镜手术下完成的手术得以实施，并且手术的风险性得到控制，因此手辅助腹腔镜手术疗法在临床上得到了快速推广。

结直肠癌是仅次于胃癌、食管癌的消化道恶性肿瘤。手术是国际公认的治疗结直肠癌的主要手段。随着腹腔镜手术技术的推广，以腹腔镜辅助手术的疗法的效果已经获得诸多医师的认可。手辅助腹腔镜疗法的出现为结直肠癌临床治疗提供了一个新的方向，与传统的腹腔镜辅助手术方法相比，手辅助腹腔镜技术具有先进性，主要集中在以下几方面：（1）手辅助腹腔镜技术的最大优势就是恢复了手术者的感知触觉，为术者开放手术经验的发挥提供空间，有助于手术自信的增强[2]。在这种手术模式下，手术者能够快速牵拉、观察、显露病变器官，有效开展钝性分离，并引导腹腔镜器械进行精准定位，辨别患者血管位置，协助开展淋巴结扫描，为进一步提高临床治疗效果奠定基础。同时在结直肠癌手术中，传统的腹腔镜辅助手术方法难以精准定位肠道内的小肿瘤位置，必要时需要电子结肠镜来定位小肿瘤。而在采用手辅助腹腔镜技术后，手术者能够通过触摸的方式快速定位，直观判断肿瘤切除的几率，保证了手术治疗效果；（2）在手辅助腹腔镜技术下，手术者能够在腹腔镜的支持下快速完成腹腔镜的切割、缝合与绑扎，有助于加快精细化操作速度，降低手术治疗难度；（3）手辅助腹腔镜技术能够确定大血管位置，确保在手术治疗阶段能够规避大血管等关键脏器，提高了手术治疗的安全性[3]；（4）在手术治疗过程中，手术者能够先在患者腹腔内放置干净的纱布，其作用为：及时清除患者的腹腔渗血，维持腹腔镜镜头的清晰度，保持术区视野清晰、控制术中退镜率，间接缩短手术治疗时间。在本次研究中，手术者可在腹腔镜下充分游离病变肠管后，经由手辅助装置将其提出患者的腹腔外直视下进行切除吻合。这种手术治疗方法既降低了常规腹腔镜直肠癌根治术的操作难度，也能加快消化道重建速度，促进患者术后胃肠功能恢复时间的缩短，这对于保证患者预后具有重要意义。

本研究显示：分别给予两组常规腹腔镜直肠癌根治术、手辅助腹腔镜直肠癌根治术治疗后，两组结直肠癌患者的治疗总有效率均为100%，P＞0.05，证明两种手术方法在治疗结直肠中的疗效相同。但是在比较两组患者术中出血量、手术时间等一般资料后发现，治疗1组患者的相关数据明显优于治疗2组（P＜0.05），证明手辅助腹腔镜的临床应用价值高于腹腔镜辅助手术疗法。

总之，手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助手术在治疗结直肠癌中的临床效果确切，其中手辅助腹腔镜的方法效果更理想，因此医师必须要针对患者实际情况，采用合理的手术方法，这样才能进一步提高治疗效果。