多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折治疗中的价值分析

戴海波 南京市第二医院放射科 （江苏 南京 210003）

内容提要： 目的：探究多层螺旋CT三维重建技术（3D VR）在肋骨骨折治疗中的价值。方法：取肋骨骨折患者92例为研究对象，先采用64层螺旋CT三维重建扫描方式诊断，并给予治疗方案。之后在患者同意的情况下对92例患者进行CT轴位检查和X射线检查，对比三种方法诊断结果上的差异。结果：92例患者中，X射线片诊断出骨折53例，疑似骨折16例，总骨折数为211处；三维重建图像诊断骨折88例，可疑骨折2例，总骨折数为398处；CT轴位扫描图像诊断骨折92例，总骨折数400处。以CT轴位扫描结果作为诊断标准，计算X射线片组敏感性为64.23%，特异性为69.37%。三维重建组敏感性为96.75%，特异性为100.00%。结论：64层螺旋CT在肋骨骨折检查中的敏感性和特异性均高于X射线片，且三维重建技术的定位准确性和直观性高于CT轴位扫描。

肋骨骨折是常见胸外伤之一，正确诊断并治疗是临床基本需求。CT检查和X射线检查是主要的诊断方式，X射线已经被证明具有一定的局限性，而传统的使用CT轴位扫描技术也有待于进一步完善。随着医学诊断技术的丰富，探究多层螺旋CT三维重建开始成为临床诊断骨折的主导，这种方式可以准确的发现隐匿骨折，提高了敏感度和特异性[1]。为进一步明确该诊断方法的效果，现将其诊断结果进行如下报道，以供参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次实验以肋骨骨折患者92例为研究对象，所有患者均来自2017年以后收治，年龄23～71岁，平均（37.8±2.7）岁。其中，男性患者44例，女性患者48例。病例诊断为骨折，并未合并其他骨科疾病。患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

分别对92例患者行多层螺旋CT三维重建检查、CT轴位扫描检查和X射线检查。其中CT检查仪器为东芝AquilionTsx-101A型64层扫描仪，X射线检查为柯达900CR仪器。患者取坐位，一次屏气完成扫描，并获取参数。三维重建以标准算法重建，层厚0.5mm，重建间距0.3mm，采用3D VR技术完成重建扫描过程。CT轴位扫描图像以骨算法重建，层厚和层距均为1.0mm，窗位350HU，观察窗宽1500HU。所有操作均由本院主任医师完成，并且每项分析必须由两位医师共同完成，记录诊断结果。

1.3 统计学分析

本次以SPSS20.0统计学软件为统计工具，数据计量资料为±s表示，肋骨骨折数量的集中和离散趋势以中位数和四分位数间距来描述，数据检查以t检验表示，数据具有统计学意义为P＜0.05。

2.结果

92例患者中，X射线片诊断出骨折53例，疑似骨折16例，总骨折数为211处；三维重建图像诊断骨折88例，可疑骨折2例，总骨折数为398处；CT轴位扫描图像诊断骨折92例，总骨折数400处。以CT轴位扫描结果作为诊断标准，计算X射线片组敏感性为64.23%，特异性为69.37%。三维重建组敏感性为96.75%，特异性为100.00%。

3.讨论

肋骨骨折为常见胸部骨折，与其他部门骨折不同，肋骨骨折可能威胁生命。正确诊断骨折处和骨折数量，可为治疗骨折打好基础。骨折诊断标准以CT轴位扫描为标准，三维重建法可提升检查的敏感性和特异性，本研究分别采用3种检察方法，得出结论。三种检查下的效果和漏诊等原因分析如下。

3.1 X射线片漏诊原因

X射线片与其他两种方法相比，已经有相关报道指出存在误诊和漏诊现象。一般误诊率可达20%～30%，误诊位置主要是膈下肋骨、胸肋关节处的细微骨折，这与X射线的检查原理有关。X射线片主要体现的是人体脏器的重叠影像，在诊断骨折上具有一定的漏诊和误诊属于正常现象。肋骨结构单薄，骨折线不易体现，再加上投照角度、投照条件的影响，使复发性骨折无法诊断出来，因此在特异性和敏感性上就不如CT检查[2]。X射线片对肋软骨骨折的诊断不够准确，随着年龄的增长，肋软骨逐渐出现不规则钙化，在CT轴位扫描图像和X射线检查中很容易被误诊为骨折。

3.2 螺旋CT轴位图像的诊断局限性

多层螺旋CT提高了特异性和诊断敏感性，降低了漏诊率和误诊率。但是临床实践证明，螺旋CT依然具有一定的问题。比如轴位扫描的层厚更薄，提高了诊断率，但是对于阅片医生而言，数量增加，需要消耗更多的时间。在本次研究中，采用64层CT扫描，轴位图像层厚均为1.0mm，诊断率较高。研究还表明，当采用7mm层厚时，阅片数量适中，但是诊断率有所下降，也会出现漏诊现象[3]。CT轴位扫描的定位准确性要低于三维重建方法，这是同一轴线上显示多根肋骨所致。

3.3 3D VR图像的优势

目前，3D VR技术已经成为医学临床诊断骨折的主要手段，其技术先进，三维模板图像很容易建立。再利用切割的方式将肩胛骨、锁骨和胸骨除去在外，调整图像使图像更加清晰准确。此外，在图像分析过程中，可以正确分析可疑骨折的VR，多次观察以确定骨折部位，数量。降低了误诊率和漏诊率。64层螺旋CT扫描时间更短，空间分辨率提高，可以实现各向同性，保证诊断图像的清晰度，对细微骨折的诊断更准确。由于三维重建图像具有多角度立体观察的优势，64层螺旋CT具有非常成功的图像重建基础，在使用三维的重建功能后，其对细微骨折的诊断能力进一步提高[4]。3D VR图像不同于X射线检查，可以通过不同窗宽和窗位来显示肋骨和肋软骨的形态，并在旋转之下看清楚胸廓的完整形态，对诊断具有积极意义[5]。目前临床上对三种检测方法具有基本的定论，在检查中，CT检查的正确率高于X射线检查。并且采用三维重建功能可以提高直观性，定位准确性。本次研究所选的样本较少，因此相关结论还需要进一步研究。

本研究中，92例患者中，X射线片诊断出骨折53例，疑似骨折16例，总骨折数为211处；三维重建图像诊断骨折88例，可疑骨折2例，总骨折数为398处；CT轴位扫描图像诊断骨折92例，总骨折数400处。无论是敏感性还是特异性，多层螺旋CT三维重建方式均具有较高的敏感性和特异性。进一步说明了3D VR图像在肋骨骨折上的诊断价值。

综上，64层螺旋CT在肋骨骨折检查重点敏感性和特异性均高于X射线片，且三维重建技术的定位准确性和直观性高于CT轴位扫描。