追尾事件之谜

江苏省人民医院主任医师 金慰群

早上一到公司医务室上班就听说张总昨晚出车祸了。原来张总日暮时分驾车前往郊区途中，与前面一辆轿车发生碰撞。张总前臂骨折，当时痛得昏了过去。这是张总近半年来第三次发生追尾事故了。

到医院探访张总时，我方知与前两次追尾情况相似，张总在与前面的车子追尾之前，竭力想保持一定的车距，但开着开着手脚就不听使唤了，眼前一片空白，反应迟钝，于是发生了追尾事件。让人疑惑的是，张总年方四十，驾车技术娴熟，怎么会频频发生追尾事件呢？

于是，我请教了医院学识渊博的李教授，并告诉李教授，张总近年来经常陪客户喝酒，且酒量惊人，但喝酒后面色常常不佳。李教授说等张总骨折愈合后请他到神经内科做一次特殊检查。

那天，我陪着张总到了李教授的诊室，李教授让张总做了搭积木实验、数字连接实验，并对张总进行了感觉、听觉、视觉诱发电位生理学检查。隔了几天，李教授叫我去拿检测报告。

我接过李教授递来的检测报告，请教道：“为何张总要做这些检查，他到底患了什么病？”李教授说：“对张总所做的多项智力测试与诱发电位生理检查，是想检查一下张总的操作与反应能力，其结果是低下的。鉴于张总有长期嗜酒史，而他的肝炎血清学指标正常，考虑他是酒精性肝硬化引起的隐性肝性脑病。”

之后，通过专家会诊，张总被诊断为酒精性肝硬化（代偿期）、隐性肝性脑病。李教授还耐心地为我和张总讲解了这并非鲜见的毛病。

一些肝性脑病患者在出现明显神经症状之前，先有不易觉察的智力改变，这被称为“亚临床或隐性肝性脑病”，其中多数人肝脏代偿功能尚好，自我感觉也不错，或仅有失眠、注意力不集中、反应不灵敏、操作欠精确等表现。

肝脏是人体重要的代谢与解毒器官，肝硬化时肝细胞代谢与解毒能力明显降低，一种或多种神经毒性物质会漏过解毒不力的肝脏，或通过肝内、外门静脉分流绕过解毒的肝脏进入体循环，透过血脑屏障入侵脑组织，干扰大脑的能量代谢及神经传导功能，引起凶险的肝性脑病。而在出现明显的神经症状之前的预警信号是智力改变，因患者反应能力与操作能力低下，在驾车、高空作业、做精密实验、机械操作时往往容易发生意外事故，不仅危及个人安全，也会给社会与他人带来巨大损失。故须识别出隐性肝性脑病，及时治疗，如服用可降低血氨及通便的乳果糖、益生菌制剂等，适当控制动物性蛋白质的摄入、多食植物蛋白质（豆制品、坚果等），多摄入新鲜的蔬菜和水果，避免劳累，尤其须戒酒。

长期过量饮酒，会对肝脏造成损害，先是发生酒精性脂肪肝，继而引起酒精性肝炎，最后导致酒精性肝硬化。张总的多项检测结果及发生的多起追尾事件，证实了他患有隐性肝性脑病，切不可掉以轻心。一般来说，酒精性肝硬化比其他类型肝硬化的预后要好，患者只要戒酒，断其致病的“罪魁祸首”，其恢复要比其他类型的肝硬化要快些。

张总在一旁感激地说：“谢谢教授，从今天起我就与酒‘断交’！”我在一旁插话：“在治病的日子里，不要独立驾车，以免发生意外。”