MRI在胎儿异位肾中的诊断价值

朱承峰 葛岚 梁中华 刘春玲 大连市妇幼保健院放射科 （辽宁 大连 116033）

超声一直是胎儿异位肾（ectopic kidney）的首选检查技术，但超声显像有时受多种因素（胎位、羊水量、胎手遮挡）的影响难以完全显示。MRI具有较高的组织分辨率及空间分辨率，且不受超声检查不利因素的影响，在检出胎儿先天发育畸形中的应用日趋广泛，已成为超声的良好辅助手段[1]。本研究通过分析6例胎儿异位肾的磁共振影像表现，复习相关文献，旨在提高胎儿异位肾MRI诊断的认识。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2014年7月～2016年12月期间6例胎儿异位肾的MRI、超声资料、引产及出生后随访结果。孕妇及其家属在行MRI检查前均知情同意并签订知情协议书。孕妇年龄25～35岁，平均29岁；孕周23～36周，中位孕周28周。

1.2 检查方法

使用Philips Achieva Nova dual 1.5TMR成像仪，梯度场强度60mT·m-1·s-1，采用16通道sense-xl-torso线圈，常规层厚4～6mm，常规层间距-2～-4mm.视野（field of view，FOV）350mm×260mm～400mm×400mm，NEX l～2次。采用快速平衡稳态梯度回波（balanced fastfield echo，B-FFE）序列、单次激发快速自旋回波（single-shot turbo spin echo，SSTSE）序列和T1加权快速梯度回波（T1-weighted imaging fast field echo，T1WI-TFE）序列，孕妇足先进，取仰卧位或左侧卧位，平静呼吸。先行孕妇中下腹冠状面定位扫描，再常规行胎儿颅脑、胸部、腹部横断、矢状、冠状面扫描，最后着重对胸部、全腹部、盆腔行各序列横断、矢状、冠状面扫描（重点行横断面、冠状面扫描）。6例孕妇1例选择引产，引产结果及出生后随访与产前MRI、US结果进行对比分析。

2.结果

6例异位肾中，盆腔异位肾5例（其中3例位于左侧，2例位于右侧），交叉异位肾1例。盆腔异位肾MRI T2WI表现为胃泡、膀胱因含水呈高信号影，单侧肾窝内未见肾脏信号影，同侧盆腔内见肾脏样信号影，体积较健侧肾脏小，DWI序列能明显显示肾脏的形态，呈高信号影；交叉异位肾因MRI T2WI表现为单侧肾窝内未见肾脏信号影，对侧见两个肾脏样信号影，可融合或不融合。超声6例异位肾均能检测出单侧肾窝未见肾脏回声，4例诊断为异位肾，1例诊断为肾缺如，1例诊断为肾脏融合。

3.讨论

异位肾系后肾发育成熟后未达到正常位置所致，是一种相对常见的泌尿系先天畸形，发生率约1/1200，此种畸形以往在产前准确诊断并不多[2]。且异位肾胎儿常伴有多重畸形，如肾脏畸形、心血管畸形等。异位肾多为单侧，双侧罕见。胎儿肾脏的发生经过原肾、中肾、后肾三个阶段，后肾发育成人体永久的肾，在胎儿第6～9周时，正常肾从盆腔上升到腰部永久位置。如果肾脏在上升过程中发生障碍未达到正常位置，而是停留在下腰部、腹腔内、盆腔髂部、盆腔、胸腔等部位，而称为异位肾。异位肾按位置不同，可分为盆腔异位肾、交叉异位肾、胸腔异位肾。盆腔异位肾最常见，多位于盆腔、下腹部，接近膀胱的位置。交叉异位肾即一侧肾脏超过中线移位至对侧，是一种少见的先天性肾脏畸形，同侧两个肾脏可融合或不融合。胸腔异位肾则是肾脏过度上升，经胸腹孔或膈肌薄弱点进入胸腔[3]。

超声检查是目前评价胎儿异位肾首选的影像学方法，其优点包括安全、经济、方便，并可实时成像。但超声受胎儿体位、孕周过大、过小，超声技术人员操作手法等均影响胎儿异位肾的找出。而MRI诊断异位肾可以弥补超声的不足。因为其具有视野大，极高的软组织分辨率，不受孕周、羊水量、孕妇体型、胎儿体位、骨骼的影响，可精确进行多切面的扫描，能提供超声以外的额外信息[4,5]。MRI扫描范围广，视野大，加上胎儿体积较小，很容易获得胎儿胸部、腹部及盆腔的图像，并且MRI可多平面、多角度成像，在冠状位、横断面很容易发现肾窝内是否有肾脏存在，如果肾窝内未见正常肾脏结构信号，然后横断面从胸腔到盆腔逐层寻找肾脏样信号影，同时结合冠状位及DWI功能成像，因为当胎龄较小时，双侧肾脏体积较小，T2WI显示肾脏不佳，但DWI能比较清楚的显示高信号的肾脏影。本组病例5例为盆腔异位肾，多数在T2WI能找到异位肾的位置，T2WI胃泡、膀胱、肾盂均呈高信号，因为胎儿在子宫内位置不固定，找到胃泡就可以确定胎儿的左右，一般胎儿胃泡一侧即为胎儿左侧，对侧即为胎儿右侧，与母体的左右无关。T2WI可表现为一侧肾窝未见肾脏信号影，盆腔内找到肾脏样结构信号影，其中1例因胎龄太小，T2WI仅发现一侧肾窝无肾脏信号，盆腔内未见确切异位肾样信号，但DWI功能成像则清晰发现盆腔内的高信号的异位肾。1例交叉异位肾，T2WI表现为同侧发现两个肾脏样信号影，对侧肾窝未见肾脏结构影，双肾未见融合。本组病例未见胸腔异位肾，可能是样本量小的原因。

综上所述，MRI具有大视野及功能成像的优点，能比较准确的显示异位肾的位置、大小及信号变化，在胎儿异位肾畸形中具有极高的诊断价值。

[1]Wang GB, Shah RQ, Ma YX, et al.Fetal central nervous system anomalies: comparis on of magnetic resonance imaging anduhrasonography for diagnosis[J].Chin Med(EngJ),2006,119(15):1272-1277.

[2]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,2008:268-269.

[3]Innocenzi M, Casale P, Alfarone A, et al.Supernumerary kidney laparoscopically treated[J].Can Urol Assoc J,2013,7(11-12):E772-E774.

[4]董素贞,朱铭,张弘,等.双胎胎儿畸形的磁共振诊断[J].放射学实践,2007,22(4):380-383.

[5]董素贞,朱铭,毛建甲,等.胎儿泌尿生殖系统异常的磁共振诊断[J].中国医学影像技术,2008,24(1):118-122.