动态增强磁共振成像与磁共振波谱在鉴别老年乳腺良恶性肿瘤中的价值比较

牛犇 曹辉

1 武汉市普仁医院放射科 （湖北 武汉 430000）2 武汉市普仁医院特检科 （湖北 武汉 430000）

乳腺癌在临床上是一种较为常见的恶性肿瘤疾病，其发病率非常高，仅次于宫颈癌，对女性人群的身体健康和生活质量造成了严重的影响[1]。磁共振波普（MRS）是一种检测机体代谢性的无创方法，通过检查病灶中的某种代谢物癌判断其良恶性[2]。本研究对本院因乳腺肿块住院且行手术治疗的患者83例，应用动态增强磁共振成像与磁共振波谱检查，对比检查效果。报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

入组对象选择2016年2月～2017年2月之间，在本院因乳腺肿块住院且行手术治疗的老年患者83例，年龄60～75岁，平均（67.53±7.51）岁，平均病灶直径（40.14±30.47）mm。术后病例确诊证实共122个病灶，其中良性病灶77个，包括纤维腺瘤42个、纤维腺瘤样增生30个，导管内乳腺瘤5个；恶性病灶45个，包括浸润性导管癌20个、浸润性小叶癌12个、髓样癌8个、小细胞癌3个、高分化鳞癌2个。本研究结果本院医学伦委会审批通过，同意进行本次研究。入组标准：均经过术后病理确诊；患者无幽闭恐惧症；患者很体内无心脏起搏器、假肢等；排除伴有其他部位的恶性肿瘤疾病，所有患者均知情。

1.2 方法

本研究应用GE生产的GE Signa HDI1.5T超导磁共振，乳腺患者使用专用线圈，采用单体素波谱点分辨波谱分析法空间定位技术。参数设置：TR为1500ms、TE为100ms、翻转角（FA）=90˚、采集次数为128次，时间设置为198s。波谱序列为SVS se breast int，扫描前常规设置匀场和水抑制。给予患者注射MRI造影剂（钆喷酸葡胺），剂量15mL，注射速度为2.5mL/s，完毕后以同样的速度注射0.9%浓度的氯化钠20mL。首先使用T1WI压脂乳腺增强扫描，一般包括矢状位、轴位以及冠状位增强扫描，在获得的MRI图像上标记感兴趣区域，三维像素区测量15mm×15mm×15mm。视野为34cm×34cm。最后将数据传送至工作站进行处理。入组患者增强扫描后应用1H-MRI检测，摄取方法，患者取仰卧位，嘱咐其平静呼吸，摄取时间选择月经6～16d，对感兴趣进行信号强度测量，应用Ⅱ、Ⅲ型时间-信号强度曲线评价病灶的良恶性。最终结果由2位影像科医师进行阅片，诊断结果经过Kappa一致性分析后，K=0.792，具有较高的诊断一致性。

1.3 统计学分析

将研究结果录入SPSS20.0统计学软件，动态增强磁共振成像、磁共振波谱以及两者联合检查乳腺疾病的灵敏度、特异度以及正确率等计数资料采取χ2检验，取P＜0.05有统计学意义，诊断一致性检验采用Kappa分析。

2.结果

动态增强磁共振成像检查乳腺肿块的灵敏度70.45%（62/88），特异度为73.53%（25/34），正确率为71.31%（87/122）。磁共振波谱对乳腺肿块的灵敏度71.60%（58/81），特异度为75.61%（31/41），正确率为72.95%（89/122）。两者联合对乳腺肿块的灵敏度96.47%（82/85），特异度为89.19%（33/37），正确率为94.26%（115/122）。两者联合应用对疾病的灵敏度（χ2=10.526，P=0.000）、特异度（χ2=8.748，P=0.009）以及正确率（χ2=9.143，P=0.002）均显著高于单纯的动态增强磁共振成像以及磁共振波谱，差别显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

相对于老年女性来说，乳腺癌是一种相当严重的恶性疾病，相关研究表示[3]，随着人群的生活方式和习惯逐渐改变，乳腺癌在中国的发病率也在逐渐升高。在临床早期诊断中，磁共振检测已经被广泛使用。其中磁共振波谱是一种无创性，并且可以显示机体内代谢信息，在诊断乳腺肿瘤方面的价值已经得到了肯定。磁共振波普通过对组织中的代谢和胆碱等变化等信息对肿瘤进行性质鉴别的一种判断，在已经开始在临床逐步应用。而磁共振增强扫描其有着较高的分辨率、多层平面观察以及动态的增强扫描等优势，在对乳腺病灶检出、诊断乳腺癌分期以及治疗后的评价等方面均有着重要的临床价值，但是其特异性较差，由于多种因素的干扰，因此有着一定的局限性。

杨开颜等文献显示[4]：应用DCE-MRI和MRS检测因乳腺肿块住院的患者，两者单纯检测疾病的灵敏度、特异度度均显著低于两者联合检测疾病的灵敏度、特异度，差别具有统计学意义（P＜0.05）。其结果和本研究结果相似。本研究结果显示动态增强磁共振成像、磁共振波谱以及两者联合检

测疾病的灵敏度、特异度、准确率分别为70.45%、73.53%、71.31%；71.60%、75.61%、72.95%；96.47%、89.19%、94.26%，两者联合应用对疾病的灵敏度、特异度以及正确率均显著高于单纯的动态增强磁共振成像以及磁共振波谱，差别显著，具有统计学意义（P＜0.05），提示了动态增强磁共振成像联合磁共振波谱再见被乳香病灶良恶性的方面上远远优于单纯一种方式检测，其不仅可以借助肿瘤的血流动力学特征鉴别，同时会根据肿瘤组织内的代谢情况来判断，两者优势相互补充，从而来了诊断乳腺癌的正确率。

综上所述，动态增强磁共振成像与磁共振波谱诊断乳腺病灶良恶性的价值相似，若两者联合应用，会显著提高诊断乳腺肿瘤良恶性的正确率，对其术前定性诊断有重要的临床价值。

[1]杨海鸥.结合磁共振弥散及增强扫描技术诊断乳腺肿瘤[J].医药前沿,2015,5(14):9-10.

[2]汤伟军,李克,沈天真,等.动态增强磁共振成像在鉴别乳腺良恶性肿瘤中的价值[J].中国医学计算机成像杂志,2015,7(5):317-321.

[3]旷连勤,张玉龙,程海云,等.～1H-MRS复合胆碱积分在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的应用[J].中国医学影像技术,2014,21(10):1500-1504.

[4]杨开颜,蒋涛,翟仁友,等.动态增强磁共振成像与磁共振波谱在鉴别乳腺良恶性肿瘤中的价值比较[J].实用放射学杂志,2016,24(8):1090-1094.