低位产钳术与剖宫产术对母儿预后影响的相关分析

吕丹 辽宁省盘锦市盘山县人民医院 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要： 目的：分析低位产钳术与剖宫产术对母儿预后影响。方法：抽取本院于2016年5月～2017年7月收治的86例足月孕妇作为观察对象，通过随机数字表方法将86例患者为观察和对照两组，每组各43例。对照组采用剖宫产，观察组采用低位产钳术。结果：①观察组和对照组手术用时相比较后，并未出现统计学意义（P＞0.05）；而两组出血量、住院用时以及Apgar分数经过统计对比，形成统计学意义。②观察组和对照组并发症发生率经计算后分别为30.24%和9.32%，组间比较，差异显著（P＜0.05）。结论：低位产钳术可提升母儿预后质量，具有临床应用价值。

产科分娩为目前人们关注的主要焦点之一，临床中将分娩分为阴道分娩、剖宫产和经阴道助产。目前，我国剖宫产率相对较高，同时，有文献报道剖宫产产妇并发症发生率显著高于其他生产方式[1]。产钳助产在一定程度上可替代剖宫产，同时可将并发症发生率降低。此次研究主要分析低位产钳术与剖宫产术对母儿预后影响，现将研究内容和结果进行如下叙述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取本院于2016年5月～2017年7月期间收治的86例足月孕妇，将其纳入本次研究中，通过随机数字表方法将86例患者平均分为观察和对照两组，每组43例。对照组年龄23～36岁，平均（30.6±0.8）岁，平均孕周（37.6±2.5）周；观察组年龄24～37岁，平均（31.1±0.9）岁，平均孕周（37.8±2.2）周。比较两组孕妇基线资料数据，组间数据并未呈现统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

观察组和对照组手术指征均为第二产程时间延长或者停滞，胎头枕骨位置出现异常，娩头困难和胎儿宫内窘迫等。而后对照组采用剖宫产，经腹部切开子宫方法进行分娩。

观察组采用低位产钳助产术，首先探查其阴道，保证产妇宫口全开，胎膜已经破开，顶先露，单活胎和胎头颅骨最低位置在坐骨棘平面以下或者2cm，当胎头矢状缝出现倾斜后，将胎头旋转使其呈现正枕后位或者正枕前位。而后进行会阴侧切术，手术人员手拿左钳柄，钳叶需要垂直向下，右手食指以及中指需要深入至胎头以及阴道壁间，旋转左叶钳在胎头顶颞部进行滑动，保证钳叶和钳柄为同一位置，钳柄内侧需要对应产妇左侧；采用同一种手段在左侧相对应位置放置右叶钳，而后合拢钳柄，保证钳叶以及胎头间并未出现夹持宫颈组织现象。手术人员左手将合拢的钳柄进行握住，顺延骨盆轴进行向下牵引，而后向上进行钳柄旋转，仰伸胎头，分娩胎儿，最好可在阵缩过程中实施牵拉。

1.3 观察指标[2]

手术情况：手术用时、产妇出血量、住院用时以及Apgar评分。

并发症：产褥感染、羊水栓塞、新生儿窒息、新生儿产伤以及软产道损伤。

1.4 统计学分析

将SPSS19.0统计学软件工具应用于本次研究，对手术情况和并发症涉及有关数据进行计算，计算结果呈现方式为计数资料和计量资料，数值检验为χ2和t值，两组数据通过对比后如组间数据P＜0.05，表示统计学意义呈现。

2.结果

2.1 手术情况

43例观察组手术用时为（58.6±3.2）min，出血量为（151.0±24.4）mL，住院用时为（4.1±1.4）d，Apgar分数为（9.7±0.9）分；43例对照组手术用时为（59.4±3.1）min，出血量为（214.3±32.2）mL，住院用时为（8.4±1.6）d，Apgar分数为（6.8±0.8）分，两组患者手术用时经比较t=1.1774，P＞0.05，无统计学意义；而剩余数据经过比较后t=10.2742、13.2627、15.7924，P＜0.05，具有统计学意义。

2.2 并发症

对照组43患者中出现2例产褥感染（4.65%），3例新生儿窒息（6.98%），2例新生儿产伤（4.65%），3例软产道损伤（6.98%），3例羊水栓塞（6.98%），并发症发生率计算后为30.24%（13/43），观察组43例患者中出现1例产褥感染（2.33%），0例新生儿窒息（0.00%），1例新生儿产伤（2.33%），1例软产道损伤（2.33%），1例羊水栓塞（2.33%），并发症发生率计算后为9.32%（13/43），组间数据经过比较χ2=5.6822，P＜0.05，具有统计学意义。

3.讨论

目前，人们对于女性妊娠和新生儿健康非常重视，而基于医护人员对孕妇就分娩方式的不断宣教，孕妇及家属对不同的分娩方式也有了较多的认知，产科助产术的关注程度得到了较大的提升[3]。但目前很多孕妇在生产时仍选择剖宫产，严重影响母婴生命健康。

产钳术包含低位、中位和高位。中位产钳术和高位产钳术极易使母婴产生损伤，低位产钳术则具有较好的临床效果，低位产钳术是在胎头颅骨最低位置在坐骨棘下方2cm或者达到此位置，当胎头矢状缝达到骨盆出口时，将产钳设为牵引力，协助胎头进行降低，进而顺利分娩出胎儿[4]。临床中采用低位产钳助产需要遵循以下指征：无显著头盆不称、颜面前位、宫口需要全部扩张、胎膜已破、胎儿存活、产妇具有子痫前期需要减少第二产程时间、胎头吸引术由于阻力问题失败者等[5]。助产需要动作轻柔，以免牵引过程中因为用力为产生创伤。此研究比较低位产钳术与剖宫产术对母儿预后产生的影响，研究结果表明，观察组产妇出血量、住院用时以及Apgar分数和对照组相比，差异显著，同时前者并发症发生率显著降低，表明低位产钳术在临床中具有可行性。此方法主要优点表现为：①产妇进入至第二产程之后，宫口处于完全张开状态，采用会阴左侧切开方法，可将阴道裂伤比例、宫颈裂伤比例和出现率降低。②在进行产钳术的过程中主要着力点为胎头骨质位置，具有较大的牵引力，能够对胎头进行相应的保护，从而将胎头损伤率降低[6]。③如果胎儿产生宫内窘迫现象，需要选择低位产钳术，可及时分娩出胎儿，获取有效的抢救时间，进而将新生儿窒息率降低。与此同时，为了确保低位产钳术在临床中的效果，需要对以下几点进行重视：①产钳术损伤主要包含阴道裂伤和宫颈裂伤，为此在对其实施手术牵拉的过程中，需要依据骨盆轴方向，用力较为轻柔，对会阴位置进行保护。②医生需要对产钳术禁忌症和适应症进行充分了解，产前助产技术应熟练应用，从而将母婴预后质量提升。

综上所述，低位产钳术和剖宫产术相比较而言，前者更具有临床应用价值，此方法可将并发症发生率降低，改善母婴不良结局，此方法安全可靠性良好，有助于剖宫产率的降低，临床应用价值存在。