现行煎药机问题分析与智能煎药机研发思路

熊凤梅 深圳市中医院设备科 （广东 深圳 518033）

内容提要： 中药煎药机以快速、简便、实用得到临床普遍使用，但其快餐式流水线作业也令其煎药质量与疗效质疑不断。研究出等同甚至优于传统煎药方法的智能煎药机是解决问题的关键。作者根据医院工作实际，分析其存在的诸多问题，提出了研制新型智能煎药机的思路与方法。

中医药学是中国在世界自然科学一级学科领域唯一原创的医学科学，中医药与中国菜是中华民族对世界的两大贡献。然而传统中药煎制方法有很多不便，怎样保持传统中药汤剂的煎煮方法，又能适应现代社会快节奏的生活方式，值得不断研究和改进。自动煎药机由韩国首先研制，很快被中国有关部门引进，并逐步在各级医院煎药室广泛应用。将几天或十几天的药物一次性煎出，减轻了劳动量，提高了工作效率，有半个月的保质期，便于患者服用。缺点是千药一锅，有效成分遭分解和破坏，降低了疗效。如何保证现代煎药机达到与传统煎药方法一样或者实现更好的质量和疗效成为问题的关键，本文特作如下探讨。

1.本院煎药机应用现状

深圳市中医院属于大型综合性三级甲等中医医院，2017年总门诊人次260多万，开放床位1000张。日均门诊量7000多人次，其中日均中药饮片处方2000多张，日均发售中药饮片约3000kg。医院门诊每天有代煎中药饮片处方170多张，医院共有各种煎药机23台。具体如下：①北京东华原自动煎药机5台。优点：中药煎煮后能自动控制抽液泵抽出药液。缺点：智能控制面版按键容易失灵；发热盘容易故障；抽液泵管路容易堵塞；煎药锅密封胶圈使用寿命较短。②韩国产煎药机9台。优点：该机型设计原理相对比较简单，故障率也相对较低。缺点：中药煎好后需要手动挤压出药液，工作人员劳动强度较大。③十功能自动煎药机9台。优点：该机遵循大部分传统中草药煎煮原理，结合电脑智能控制技术，实现了汤剂煎煮的先煎、后下，常压煎药（分单煎和两煎），文火、武火转换，自动清洗，药渣自动分离，自动高压灭菌等主要功能。缺点：发热盘容易烧坏，故障率高；抽药泵管容易堵塞；煎药锅容易变形；高压保护阀汽嘴容易堵塞，有安全隐患。

2.煎药机煎药存在的问题与原因分析

尽管煎药机已很普及，但大多数医生和患者还是会首选传统方法煎制，次选代煎或免煎颗粒冲剂。不少研究表明传统煎药方法优于煎药机。范峥等[1]进行的传统煎药法与煎药机制备的清热除湿汤质量比较研究表明，前者优于后者，差异有显著性意义；张艳梅[2]研究传统煎法与高压煎药法对大承气汤泻下药效果影响表明，传统煎法药效优于机煎法。煎药机煎法存在的问题和原因总的来说，中医强调辨证论治，天人合一，因人、因时、因地制宜，突出个性化特点，煎药机则千人一锅，千篇一律，强调共性规律[3]。主要问题如下：

2.1 有效成分被破坏

气味芳香类中药如肉桂、砂仁、香薷、薄荷、木香；不宜久煎类药材如大黄、番泻叶、钩藤、经煎药机长时间高温或高压，某些有效成分会被迫破坏。

2.2 药物浸泡不到位

目前，大部分煎药机通过底部进水，有些质轻的药材，如：菊花、荷叶等花草叶类饮片随水的浮力上升，处于漂浮状态，不能煎透。饮片不浸泡，或者浸泡不彻底都会影响煎煮质量。

2.3 有些药物不宜煎药机煎煮

一些贵重药物，如人参、鹿茸、紫河车、虫草，常制成散剂，且用量少，与其他药物同煎会成分流失。一些黏性胶类药物如饴糖、阿胶等，易粘锅，引起糊化或焦化，甚至黏附其他药物的表面，影响其煎煮效果。

2.4 不能先煎后下等特殊需求

有些先煎后下的药物不能一锅同煮，如另煎、冲服、烊化、兑服等；有的厚重或滋补药等应煎3次或更多。

2.5 有些经方要求的特殊煎法现行煎药机没法做到

《伤寒论》中要求麻黄汤中麻黄及泻心汤等要用麻沸汤浸泡；有些方剂要求清浆水、甘澜水、潦水煎煮；有些要求与清酒、白蜜、苦酒同煎；有些要求微火煎煮；有些要求取汁后浓煎，如《伤寒论》有小柴胡汤变方7首，原文要求“去渣、再煎”，即去渣后再次煎煮浓缩。

2.6 其他问题

如发热盘不耐用、煎药锅变形、管路、汽门堵塞等。

3.智能煎药机研发思路

中医药正在朝回归经典和科技创新两翼发展，煎药机如何融合传统煎药方法和现代高新技术及互联网智能内涵，是新一代智能煎药机研制的目标和方向。

设计思路为坚持继承与创新，一般与特殊相结合的原则，突出中医药煎药理论与技术方法，吸收消化发扬传统特殊煎煮要素；利用现代互联网、物联网、云计算和人工智能等现代科技技术、研制满足各种不同需求的智能煎药机及其配套系统。考虑到设备的经济实用性，采用模块化、机组式设计方案，可根据需要分成各个多功能模块，如抓药机、制水机、浸泡机、煎药机、包装机、分检机、送药机，以及信息化管理平台。

3.1 要弄清传统煎药方法的全部内容

中医传统方法治病对煎服法有很多的要求，除先煎、后下、冲服、兑服、烊化等，对煎出汤液的多少也不尽相同，如桂枝汤一般一剂要煎取600mL左右，分次服用；但也有水肿、呕吐患者要求用量不能太多。特别是去滓再煎浓缩，都是煎药机要解决的传统的现实问题。

3.2 要解决煎煮机标准用水问题

《医疗机构中药煎药室管理规范》规定符合国家标准的饮用水，可以用作煎药用水。但饮用自来水通常用漂白粉纯化水质，漂白粉含氯酸钾，其中氯与药物中的成分发生化学反应，会破坏汤剂中的某些有效成分。自来水煮沸时间过长亚硝酸会大量增加，也不利于人体健康。故煎煮中药用水的基本要求水质纯净，最好选用蒸馏水、去离子水或纯净水。水质清纯可避免药物与水中微量元素起化学反应，保证药物质量不走样[4]。煎药机应该配制符合要求的制水机。

3.3 要解决先煎后下等特需要求

对附子等先煎，薄荷等后下，阿胶等烊化，三七粉冲服，及其他类药物，在煎药锅内侧设若干独立子锅，按不同要求分煎或烊化、冲服等处理，与母锅煎煮液混合后分装使用。

3.4 去滓后再浓煎

对去滓再浓煎的药物可在煎药机锅体内设一双层容量的内锅，通过挤压盘和开关，将药液挤进锅中锅里，进行再煎浓缩。

3.5 加水量的控制

加水量是煎煮时机器蒸发量、煎出所需药量及吸水量的总合。煎煮中药饮片时其加水量直接影响中药有效成分含量的析出，对中药汤剂的质量和疗效有很大的影响，应进一步研究。陈平亚[5]通过测定中药饮片的吸水率实验得出：根据吸蓄量、蒸发量、可以找出药物重量和加水量、火候、煎煮时间及煎取量之间的关系，从而按照不同药量和具体要求确定加水量，以取得预期的煎取量。即加水量（mL）=吸蓄量（mL/g）×药量（g）+蒸发量（mL）×煎煮时间（min）+预期煎取量（mL）。煎药加水量值得通过计算机程序实现如洗衣机一样自动进水。

3.6 煎药过程自动搅拌

药滓结块不利于有效成分煎出和化学反应。故搅拌可提高煎药质量，减少煎药时间。可参照车载水泥搅拌机，斜卧圆柱桶滚动法，实现搅拌。

3.7 其他要解决的问题

如自动抽液泵管路清洗、汽嘴安全阀堵塞自动报警、发热盘不耐用，锅体变形等。

4.展望

打造大型智能煎药调剂与配送中心[6,7]。传统中药汤剂煎煮方式对器具、用水、火候、煎法有很多讲究，是中医药文化的重要内容，但这种方式费时、费力，与现代人的生活节奏不相适应，应打造从处方、调剂、煎煮、配送到药滓回收一条龙，现代化、智能化、区域性煎药中心。患者就诊后手机上网付费，填写地址电话，自动抓药机调剂后浸泡，智能煎药机煎煮、消毒，包装机分检，无人机送达，医院和患者可在手机上实时跟踪和监控全部流程，确保煎药质量，加快汤药使用时间，提高临床疗效。