腹腔镜胆道镜经胆总管取石术治疗的疗效与安全性分析

熊少敏 九江市第一人民医院肝胆外科 （江西 九江 332000）

内容提要： 目的：分析腹腔镜胆道镜经胆总管取石术治疗的疗效与安全性。方法：选取本院2017年5月～2018年5月收治的胆总管结石患者62例，随机分为实验组和对照组，每组31例。对照组患者给予胆总管切开取石术进行治疗，实验组患者给予经胆总管取石术进行治疗，对比分析两组患者的临床疗效以及并发症情况。结果：实验组患者术中出血量（61.42±25.84）mL、术后补液量（4.29±1.65）L、引流管放置时间（13.98±2.83）d、住院时间为（5.37±1.45）d；对照组患者术中出血量（118.54±22.39）mL、术后补液量（8.74±2.32）L、引流管放置时间（48.16±7.95）d、住院时间为（8.75±1.63）d，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆道镜经胆总管取石术治疗胆总管结石的临床疗效更佳，患者术后并发症更少。

胆结石是临床上比较常见的疾病之一，近些年在临床上的发病率有明显的上升趋势。内镜技术的发展为胆结石的治疗提供了更加丰富的治疗手段。腹腔镜、胆道镜技术的应用，可以有效降低手术的创伤，提高手术治疗的安全性。腹腔镜下胆总管切开取石术可以降低手术对患者身体的伤害，同时可以保护乳头括约肌，但是其术后留置的T形管，严重影响患者的正常生活[1]。腹腔镜经胆总管取石术的应用极大的提高了手术的安全性。为分析腹腔镜胆道镜经胆总管取石术治疗的疗效与安全性，本研究选取本院收治的胆总管结石患者，给予经胆总管取石术进行治疗，取得了比较满意的效果，现对结果进行以下汇报。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年5月～2018年5月收治的胆总管结石患者62例，随机分为实验组和对照组，每组31例。实验组患者中，男性13例，女性18例；年龄27～72岁，平均（42.6±7.9）岁；平均结石数量（4.15±1.83）颗。对照组患者中，男性14例，女性17例；年龄26～75岁，平均（43.7±8.2）岁；平均结石数量（4.08±1.65）颗。所有患者均排除急性梗阻性化脓性胆管炎患者、伴随肝内胆管结石患者和胆管狭窄畸形患者，两组患者的临床资料对比差异无显著意义（P＞0.05），可以进行统计学比较。

1.2 方法

对照组患者给予胆总管切开取石术进行治疗，患者取头高足低位，通过全麻方式进行麻醉，利用四孔腹腔镜法进行Trocar置入，发现胆囊三角之后，开始对胆囊管和胆囊动脉进行分离，夹闭胆囊动脉后切开胆总管并置入胆道镜取石，之后将胆囊切除。最后在胆总管的开口处放置T型引流管，缝合胆总管后胆囊床上放置橡胶引流管1根，把T管与引流管引至体外，患者取平卧位，逐渐放出气腹[2]。实验组患者给予胆总管取石术进行治疗，体位摆放和麻醉等和对照组患者一样。对胆囊管和胆囊动脉进行分离后夹闭胆囊动脉，同时在近胆囊管的壶腹位置夹闭胆囊管，防止胆囊结石流入到胆总管内。在胆总管的汇入部附近，与胆囊管垂直走向切开1/2的胆囊管壁，将胆囊管扩张后放置胆道镜，利用取石网篮将结石取尽[3]。再次使用胆道镜进行探查，检查无残石之后对胆囊进行切除，选择输尿管导管经胆囊管置入到胆总管中进行引流。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的临床疗效以及并发症情况。记录术中出血量、术后补液量、引流管放置时间以及住院时间。

1.4 统计学分析

利用统计学SPSS21.0 for windows软件分析实验资料，利用（%）显示计数资料，给予χ2检验，利用（±s）显示计量资料，给予t检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

实验组患者术中出血量（61.42±25.84）mL、术后补液量（4.29±1.65）L、引流管放置时间（13.98±2.83）d、住院时间为（5.37±1.45）d；对照组患者术中出血量（118.54±22.39）mL、术后补液量（8.74±2.32）L、引流管放置时间（48.16±7.95）d、住院时间为（8.75±1.63）d，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的并发症情况比较

实验组患者术后出现恶心、呕吐患者1例，并发症发生率为3.23%；对照组患者术后出现恶心、呕吐4例，胆道出血2例，胆道感染3例，并发症发生率为29.03%，实验组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

随着内镜技术的发展，腹腔镜和胆道镜在胆结石的治疗中应用越来越广泛。传统的胆总管切开取石术可以减少乳头括约肌的伤害，进而减少胆总管结石的复发率，其术后放置的T管引流能够降低胆道的压力，减少胆漏的发生。但是其存在明显的缺点，引流后将压迫胆管壁，进而导致缺血性坏死。同时一旦T管滑落，将会引发出血和胆汁性腹膜炎等并发症。近些年，腹腔镜胆道镜经胆总管取石术的应用越来越广泛，其不但能够有效保护乳头括约肌，同时可以避免很多并发症。该方法不但可以降低对胆总管的伤害，同时能够降低术后感染、胆道出血以及胆漏的发生率，进而减少患者的住院时间[4]。手术过程中剪开的胆总管，其位置在肝总管和胆囊管的膨大汇合处，缝合后不会过多影响胆总管的直径，可以降低胆道狭窄以及缝合处出现胆漏的概率[5]。本研究结果显示，实验组患者术中出血量（61.42±25.84）mL、术后补液量（4.29±1.65）L、引流管放置时间（13.98±2.83）d、住院时间为（5.37±1.45）d；对照组患者术中出血量（118.54±22.39）mL、术后补液量（8.74±2.32）L、引流管放置时间（48.16±7.95）d、住院时间为（8.75±1.63）d，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，经胆总管取石术可以对肝总管的完整性进行最大限度的保护，同时减少出血、胆漏等并发症情况。

综上所述，腹腔镜胆道镜经胆总管取石术治疗胆总管结石的临床疗效更佳，患者术后并发症更少。