腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果分析

吕春明 朝阳市第二医院 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：研究穿孔性阑尾炎患者采用腹腔镜与开腹手术治疗方式的临床效果。方法：选择2016年6月～2017年6月本院收治的穿孔性阑尾炎患者82例，采用奇偶法将其分为实验组与参照组，各41例。其中，参照组采用传统开腹阑尾切除术治疗，实验组实施腹腔镜治疗，对比2组指标参数与术后情况。结果：实验组术后C反应蛋白、降钙素原及白细胞介素6指标优于参照组，与参照组相比，实验组术后镇痛、切口感染、术后腹腔积液包裹及置管引流发生比例较低，组间差异性显著（P＜0.05）。结论：腹腔镜治疗穿孔性阑尾炎更具优势，患者术后各项指标参数波动较小，创口感染及镇痛等事件发生比例较低。

阑尾炎是外科中最常见的疾病，各个年龄阶段均可发病，分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，临床中单纯慢性阑尾炎并不多见[1]。作为急腹症的一种，阑尾炎主要临床症状为右下腹剧烈疼痛、早期胃区疼痛、发热等。穿孔性阑尾炎是指病灶炎症情况严重，阑尾出现病理性穿孔改变，这一症状导致阑尾中大量细菌由穿孔处进入腹腔，使患者腹腔细菌含量超标，极易出现急性败血症，严重时甚至会危及生命[2]。临床治疗穿孔性阑尾炎多采用外科手术方式，腹腔镜手术模式具有极高的临床效果，其切口较小，患者在阑尾炎切除术后的恢复时间较短，能够有效降低并发症发生几率。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年6月～2017年6月本院收治的穿孔性阑尾炎患者82例，采用奇偶法将其分为实验组（n=41）与参照组（n=41）。其中，男性患者44例，女性患者38例。患者年龄14～63周岁，平均（43.9±10.7）周岁。对比2组患者年龄、性别、病情等资料，其结果不具有明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组与参照组均行全身麻醉，参照组采用传统开腹阑尾切除术，取患者仰卧位，于麦氏点做一5cm左右切口，分离患者阑尾并实施双重结扎，切断阑尾后采用荷包缝合法处理阑尾残端，根据患者实际情况给予引流处理。实验组采用腹腔镜手术模式，取患者仰卧位，头低脚高，于患者脐上部开一1cm左右切口，并探入气腹针，充入二氧化碳直至气腹压力达到13mmHg[3]。拔除气腹针后置入戳卡穿刺器，在患者麦氏点偏上方位置做一1cm切口，于反麦氏点处做一0.5cm切口，上述两个切口处分别探入10mm与5mm戳卡穿刺器。吸净腹腔内积液，沿患者结肠找到阑尾，如存在黏连现象需实施分离。在阑尾根部进行双重套扎，应用超声刀实施阑尾切除术，残端可予以电凝处理，冲洗患者腹腔，解除患者气腹状态并予以缝合。在实验组与参照组行阑尾炎切除手术期间，均对患者各项生命体征进行实时检测，一旦患者体征参数出现异常需及时处理。

1.3 观察指标

于患者术后12h内抽取外周静脉血，经10min离心处理后提取患者血清，检测患者C反应蛋白、降钙素原及白细胞介素6指标。观察并记录穿孔性阑尾炎患者术后镇痛、切口感染、术后腹腔积液包裹及置管引流等事件。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0软件对比组间数据，实验组与参照组术后C反应蛋白、降钙素原及白细胞介素6指标行t检验方式，采用±s表示。2组术后镇痛、切口感染、术后腹腔积液包裹及置管引流发生情况行χ2检验，采用[n(%)]表示。数据对比差异性较高（P＜0.05），统计学意义存在。

2.结果

2.1 穿孔性阑尾炎患者术后指标参数比较

参照组C反应蛋白（8.46±1.42）mg/L，实验组为（6.86±0.67）mg/L，t=6.5249，P=0.0000；参照组降钙素原（14.67±1.96）μg/L，实验组为（9.77±1.26）μg/L，t=13.4654，P=0.0000；参照组白细胞介素6（236.16±41.13）pg/mL， 实 验 组 为（174.41±34.26）pg/mL，t=7.3864，P=0.0000。对比实验组与参照组在不同阑尾炎手术模式下指标参数，两者差异明显（P＜0.05），实验组术后C反应蛋白、降钙素原及白细胞介素6指标优于参照组。

2.2 穿孔性阑尾炎患者术后情况比较

参照组术后镇痛8例，占比19.51%；实验组术后镇痛1例，占比2.44%，χ2=6.2439，P=0.0124。参照组术后切口感染6例，占比14.63%；实验组切口感染1例，占比2.44%，χ2=3.9048，P=0.0481。参照组术后腹腔积液包裹5例，占比12.19%；实验组术后腹腔积液包裹0例，占比0，χ2=5.3247，P=0.0210。参照组术后置管引流15例，占比36.59%；实验组置管引流4例，占比9.76%，χ2=8.2891，P=0.0039。分析实验组与参照组阑尾炎手术后情况，组间差异性显著（P＜0.05），实验组术后镇痛、切口感染、术后腹腔积液包裹及置管引流发生比例低于参照组。

3.讨论

开腹阑尾切除术切口一般为4～6cm左右，以保证手术医师的操作空间和观察视野，由于患者阑尾有穿孔现象，大量细菌弥漫与患者腹腔之中，切口极易受到细菌感染，因此，开腹阑尾切除术后感染发生比例较高，不利于患者的术后恢复[4]。采用腹腔镜模式实施阑尾切除术，患者切口总长度为2.5cm左右，创伤较小，术后恢复较快，痊愈后基本仅为直径不足1cm的孔洞。另外，腹腔镜手术模式中应用戳卡穿刺器实施套管，这一形式能够避免患者切口与阑尾组织和脓液的直接接触，患者切口处细菌数量较低，能够有效避免患者术后感染问题。张高烈[5]在研究中表明，在穿孔性阑尾手术之中应用腹腔镜，医师视野更大，能够充分吸取患者腹腔之中的阑尾组织及脓液，从而避免了术后腹腔积液包裹问题，使患者能够在短时间内恢复健康。这一结果在本研究中予以证实，腹腔镜手术后患者各项术后不良事件发生几率较低。但是，现阶段腹腔镜阑尾切除术存在一定的局限型，仅适用于发病时间较短、病情相对较轻的手术之中，一旦患者病情较重，腹腔镜手术模式临床效果难以保障。

综上所述，穿孔性阑尾炎患者实施腹腔镜治疗模式，能够缩短患者术后恢复时间，降低患者术后并发症发生比例，有利于患者预后恢复。本研究结果表明，实施腹腔镜的实验组阑尾炎手术后患者各项指标参数均优于参照组，各项不良事件发生比例较低。