功能性动作筛查在预防网球运动损伤中的作用

胡少博

网球作为世界第二大球类运动，近年来在我国开展的如火如荼。作为一项高技术水平要求的隔网对抗类运动，网球带来的损伤也越来越多。有研究表明，我国高水平网球运动员的损伤发生率高达100%，涉及身体各个部位。高校网球专业的学生以及业余网球爱好者也都由于不同的原因遭受运动损伤，导致运动能力受限甚至影响日常生活。功能性动作筛查(Functional movement screen，FMS)主要是根据个体完成基本动作模式的情况评估损伤风险的一种方法，还可以根据损伤风险评估结果制定出相应的训练计划，广泛应用于运动训练和运动医学领域。然而，当前研究由于研究对象的异质性以及纠正性训练方案的差异，导致结果稍有差异。因此，本文通过对现阶段国内外有关FMS对网球运动损伤的应用研究做一系统性综述，进一步揭示FMS在预防网球运动损伤中的作用。

1. FMS概述

1.1 FMS研究现状

FMS于20世纪90年代提出的，通过评估个人动态功能能力，填补了测试参与前/放置前和测试表现之间的空白，提供了一个与以往不同的方法预测运动表现和预防损伤。国外研究发现，在专业足球队的应用中，FMS测试功能动作的组内相关系数为0.98；FMS测试总分14分为一个分水岭，14分以下的运动员受伤概率更大；测试中存在不对称的运动员受伤概率增加2.3倍。与之前研究结果一致的是，近期的一项meta分析发现，FMS的组内信度和组间信度的相关系数为0.81，FMS总分≤14分时持续出现伤害的可能性高达2.74倍，但有效性研究结果表明FMS可能存在缺陷。提示FMS有很好的信度，而且评估者的经验和专业水平并不影响FMS结果。

国内关于FMS的研究起步较晚。2011年，孙莉莉将FMS与传统体能测试进行比较，认为传统体能测试应用范围较窄，适用对象单一，并且缺乏针对性的跟踪训练，进而肯定了FMS在运动领域的实用性。与以往研究从运动解剖学、运动生理学、生物力学和网球技战术等多方面剖析网球运动损伤出现的原因不同，FMS根据受试者完成动作的不规范、不稳定以及不对称等方面寻找受试者动力链上存在的缺陷，进一步指出干预靶点。

1.2 FMS具体内容

FMS主要包括七个基本动作模式：深蹲、跨栏架、直线弓步蹲、肩关节灵活性、主动直膝抬腿、躯干稳定俯卧撑、旋转稳定性。评分标准分为四个等级，分数越高动作完成越好。其中，深蹲、俯卧撑是对称性动作，可以从动作完成的稳定性和对称性进行评估；其余5个动作属于非对称性动作，需要左右对比。除了七个基本动作模式之外，肩部灵活性、躯干稳定俯卧撑、旋转稳定性还附加三个伤病排查性动作。这些动作模式主要是对躯体稳定性和灵活性方面存在的缺陷进行筛查，由于动作的缺陷和不对称将直接影响动作的完成以及动力传递链的有效性和流畅性，使受试者目前存在的代偿性动作和动力链上的弱链更直观可见，因此更容易针对评估过程分析制定训练方案。

2. FMS在网球运动员中的应用

网球发力是下肢脚步踏地到躯干稳定旋转然后腕鞭打收拍的整个动力传递链，如果存在动作模式的不正确则会加重关节的受力导致损伤的发生。通过对网球运动员的基本动作模式进行筛查和测试，可以对预测和评估网球专项学生身体的薄弱环节起到重要作用。

业余网球爱好者常存在小肌肉稳定性较差、击球动作模式错误以及代偿性动作较多等问题，导致以关节扭伤为主的运动损伤常常发生。研究发现，业余网球爱好者的FMS的平均得分为15.2，14分以下(含14分)占比40%，深蹲、肩部灵活性和旋转稳定性均存在0分的情况出现；跨栏步、直线弓箭步、直腿上抬动作存在左右差异。提示业余网球爱好者的身体功能处于较低水平，且存在高度的左右不对称，使运动损伤的潜在风险增加。

对高校网球专业学生的研究发现，仍然有约1/5的受试者FMS得分在14分以下。从性别结果分析，筛查发现在稳定性测试项目中，男生的均值要高于女生；在灵活性测试项目中，女生的均值要高于男生。提示男生在肌力方面优于女生，而女生的关节活动灵活性以及柔韧性较好，分析主要是由于男生更注重力量训练，而女生围绕在肌肉的力量训练方面不管是运动强度或是运动量均较少。从训练年限分析，不同训练年限网球专业学生FMS总分并没有显著性差异，但在躯干稳定性俯撑动作模式的筛查中出现显著性差异(P<0.01)。提示训练年限长的受试者可能存在运动损伤，并且对伤病缺乏重视，导致躯干核心部位薄弱。

更多的研究集中在省运动队网球运动员，发现FMS结果可能存在地域差异，如山东省网球队FMS 的平均得分为 14.09 分，而河北省网球队总成绩为15.8±2.3，北京市网球队总成绩为16.43±2.4，但差异不具有统计学意义。一级运动员(FMS：17.00±1.67)在FMS得分高于二级运动员(15.74±2.45)，差异也不具有统计学意义，但提示高水平运动员可能有更佳的基本动作模式。

综上，业余网球爱好者的FMS得分最低，有最大的运动损伤风险，而相对水平较高的网球专项运动员也存在基本动作模式完成度较低的问题，可能导致训练或比赛中的运动损伤。FMS单项得分存在性别差异，即女生灵活性相关测试得分较高，男生在力量性、稳定性测试项目占优势。除了性别差异之外，地域、技术水平等因素也会影响FMS得分。

3. FMS纠正性训练的作用

纠正性训练的原则是，首先处理得零分的项目，即解决疼痛问题；然后解决灵活性问题，着重于关节活动度和肌肉柔韧性；其次是纠正基本动作，着重于基本动作模式的顺序，提高姿势控制能力；最后解决各部位的不平衡，进行功能重塑。根据上述研究结果，认为网球运动员应从以下几个方面提高基本动作模式的完成度：(1)肩关节的灵活性；(2)髋关节、膝关节、踝关节的灵活性和稳定性；(3)躯干核心控制与平衡；(4)功能动作重建。具体训练方案由于个体表现差异不同，但通过针对性的纠正性训练之后可以有效降低损伤风险，提高运动表现。

研究发现，高校网球专业学生通过16周的纠正性训练之后，总伤病率从30%下降到12.3%，并且前后对比各部位伤病情况和总伤病情况都具有显著性差异，而未进行纠正性训练的学生伤病率从28%上升到30.7%。提示根据FMS设计出的纠正性训练可以提高学生基本素质从而预防运动损伤的出现。对省网球队的研究也证实，系统性的纠正性训练之后可以显著提高FMS得分，且测试项目中不良的动作模式也有所改善。提示针对性的纠正性训练可以改善运动员的四肢关节和胸椎的灵活性以及肌肉的柔韧性，提高动力传递链的有效性以及核心稳定能力和控制能力，进而改善运动员出现的各种代偿性错误动作，对于网球运动员在高强度对抗中维持正确的动作模式有较强的影响作用。对网球技战术的研究发现，依据FMS等评估结果进行的训练使各个关节的稳定性和灵活性都有所增强，动力链的薄弱区域得到优化，身体受伤部位的疼痛得到缓解，进而提高网球运动员发球时末端输出功率，提高网球发球速度，实现比赛中的战术压制。

综上，FMS纠正性训练可以从灵活性、稳定性方面改善受试者基本动作模式，实现功能重塑。具体训练结果表现为运动损伤风险的降低，伤病部位疼痛的缓解以及训练或比赛过程中维持正确动作模式的时间延长，网球技战术水平的进一步提高。

4. 小结

FMS可以有效预测网球运动中可能存在的损伤风险，并且其得分高低可能受性别、训练年限、地域等因素的影响。但是目前FMS在我国运动康复领域尚属起步阶段，研究数据较少并且研究领域相对狭窄，未来研究应该更多的针对不同专项的运动员，逐步制定出评价国内专业运动员的关于FMS的参考标准。