M-TWO镍钛设备和手动机械对根管治疗诊间疼痛的影响分析

唐晶华 张庆 王明 抚顺市中心医院口腔科 （辽宁 抚顺 113006）

根管治疗约诊（EIAP）主要通过在根管治疗期间出现的急性剧烈疼痛，患者会出现牙龈肿痛、牙齿疼痛甚至出现面部发热、肿胀等临床表现，给患者带来了极大的痛苦和困扰，同时造成了就诊次数逐渐增加，治疗时间逐渐延长的现象。随着临床上牙髓治疗技术和医疗机械的不断发展，根管预备方法以及预备器械也不断在更新和发展，机扩逐渐代替了不锈钢机械的手扩方法，成为临床主要治疗手段。相关资料显示[1]：镍钛设备可以有效的降低根管预备后的疼痛的发生率。本研究选择2015年1月～2016年12月之间，在本院收治牙髓炎的患者200例。随机分为机动组和手动组，分别给予M-TWO系统以及手动锉治疗，对比两组患者术后的疼痛情况以及根管预备效果等，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本实验收集2015年1月～2016年12月之间，在本院收治牙髓炎患者200例，其中男112例，女88例，年龄20～75岁，平均（47.50±25.63）岁。对200例患者应用随机数字表法，分为机动组和手动组，机动组患者100例，患牙共108颗，平均（47.49±25.23）岁，手动组100例，患牙共110颗，平均（47.51±25.09）岁。入组标准：入组患者均在本院需要行牙髓治疗且无髓室开放、未接受相关治疗，排除患者伴有严重的眼周炎等疾病。两组患者的年龄、性别、患牙颗数等临床资料差别不显著，不具有统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 设备。机动组患者镍钛设备使用的是VDW厂商提供的M-TWO系统；手动组患者采用Dentspiy Maillefer公司提供的Flexo File的不锈钢手动锉；Root ZX生产的电子根尖定位仪。

1.2.2 研究方法

两组患者均给予常规根管治疗，治髓牙者将三聚甲醛置于患者髓室内，牙髓失活后需行根管预备；死髓牙直接行根管预备。机动组患者采用M-TWO系统，冠根向深入法预备根管，而手动组在应用不锈钢手动锉，按步骤深入法预备根管。研究采用10号手用根管疏通患者压根管，首先需使用电子根尖定位仪结合根管内插针显示出需要工作的深度，根管需用生理盐水冲洗[2]。然后用15号手动锉在结束前探查根管以及根尖栓的具体情况，待到根管干燥后，注入糊剂，氧化锌丁香油暂封。

1.3 观察指标和评价标准

观察指标[3]：1.观察两组患者术后疼痛分级情况；2.对比两组患者的根管预备效果和根尖栓塞等情况。疼痛分级：患者无任何疼痛，判定为0级；患者出现轻微的疼痛，不需要处理，则判定为Ⅰ级；患者疼痛感觉明显，需要使用止疼药，判定为Ⅱ级；患者疼痛感严重，止疼药不能缓解，需要开放引流等措施，判定为Ⅲ级。

根管预备效果：根管口距离根尖处连续锥度，流畅好，无根管偏移，评价为好；若是根管走向改变，出现圆柱型状态或者台阶形成，则评价为差。

1.4 统计学分析

将本研究结果数据通过SPSS19.0统计学软件进行分析，两组患者术后疼痛分级情况、根管预备效果和根尖栓塞等计数资料采取χ2检验，取P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后疼痛分级对比情况

机动组患者疼痛0级共80例（80%）、疼痛Ⅰ级共12例（12%）、疼痛Ⅱ级共5例（5%）、疼痛Ⅲ例共3例（3%）；手动组患者疼痛0级共31例（31%）、疼痛Ⅰ级共30例（30%）、疼痛Ⅱ级共22例（22%）、疼痛Ⅲ级共17例（17%），两者差别显著，差别具有统计学意义（χ2=16.322、13.596、10.361、9.149，P=0.000）。

2.2 两组患者的根管预备效果和根尖栓塞对比情况

机动组患者术后的根管预备效果好的共95例（95%），预备效果差的共5例（5%），根尖栓塞患者共4例，发生率为4%；手动组患者术后的根管预备效果好的共24例（24%），预备效果差的共76例（76%），根尖栓塞患者共11例，发生率为11%，两者差别显著，差别具有统计学意义（χ2=12.419、13.521，P=0.000）。

3.讨论

根管治疗术是一种牙髓疾病根尖周病的首选治疗方法，根管治疗术术后最为常见的反应是疼痛，一般分为轻、中度的疼痛并且伴有肿胀感觉。患牙疼痛、肿胀一般和术前患牙的条件、根管预备方法以及预备机械有着一定的相关性，其中最为主要的是根管预备方法不适合，根管器械在根管内的作用是将一些坏死物质清除根尖部[4]。临床常用不锈钢手动锉，其有着柔韧性较差，锥度较小，预备时间较长并且易造成根管偏移以及根管内台阶形成等局限性，一般难以达到满意的效果。M-TWO镍钛设备有着节省时间、成形性高的特点，其抗扭断力和弹力是不锈钢手动锉的双倍以上，术后的疼痛出现率较低，同时可以良好的预备出根管形态。

本研究结果1中显示了机动组患者术后的疼痛等级（0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级）的发生率均显著低于手动组，组间差别具有统计学意义（P＜0.05），提示了M-TWO镍钛设备的横断面有三个U形区，其可以使器械于根冠区的空隙加大，结合顺时针的旋转走向，根管内的残屑在U形区可以沉积，通过旋转排除根管外，这样可以有效的降低了患者术后疼痛的发生率。结果2中显示了机动组患者的根管预备效果显著高于手动组，同时根管栓塞率显著低于手动组，差别具有统计学意义（P＜0.05），提示了不锈钢手动锉提拉法会扩大根管，磨牙根管多数弯曲细小，而坏死物质一般会堆积在根尖段，如果不能充分的清除，则会出现根尖栓塞，进而根管预备效果较差。

综上所述，M-TWO镍钛设备预备磨牙根管，预备效果良好，并且有效的降低了疼痛不适的感觉以及根管的栓塞率，值得在临床推广使用。

[1]郭磊.Mtwo镍钛机用器械改良单一长度技术对老年人根管治疗约诊间痛的影响[J].赣南医学院学报,2015,35(3):435-436.

[2]李姮,朱顶贵,俞少玲.Mtwo机用镍钛器械用于乳磨牙根管治疗临床效果评价[J].中国实用口腔科杂志,2014,7(11):686-687.

[3]丁岩,程玮,钱琎.两种机用镍钛器械预备根管一次法根管充填术的效果比较[J].医学临床研究,2014,31(11):2229-2231.

[4]胡晓莉,凌均棨,韦曦,等.镍钛机动器械Profile应用于磨牙根管治疗术一次法的临床效果分析[J].中山大学学报,2005,26(4):473-475.