纤维支气管镜灌洗技术对昏迷并存重型肺部感染患者的临床观察

张慧 瓦房店市中心医院呼吸内科 （辽宁 大连 116300）

伴随建筑行业、交通行业、现代化工业进步，脑外伤患者越来越多。而脑外伤昏迷患者往往存在一定意识障碍，容易产生咳嗽反射减弱、误吸等不良事件，诱发肺部感染的几率显著增高[1]。由于肺部感染患者通常存在一定缺氧症状，导致脑外伤昏迷病情加重，二者形成恶性循环。因此，本研究从缓解患者缺氧症状的角度展开分析，探讨纤维支气管镜灌洗术与常规对症疗法治疗昏迷并存重型肺部感染的临床疗效，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择医院2015年2月～2017年2月接诊的昏迷合并重型肺部感染患者作为研究对象，本实验经医院伦理委员会批准。纳入与排除标准[2]：①患者均存在高热、痰量增加、呼吸异常、听诊可闻及肺部湿啰音、X线片可见肺部有阴影、血常规显示白细胞、中性粒细胞增加，经上述检查确诊为昏迷合并重型肺部感染；②患方家属签署知情同意书；③排除中途失访及退出实验者；④排除抗菌药物过敏及3个月内使用抗菌药物者；⑤排除合并其他重大疾病者。从中选出72例，按照治疗策略不同，分为对照组（38例）和实验组（34例）。对照组以常规对症疗法治疗，男31例、女7例，年龄29～58岁，平均（41.45±3.98）岁；实验组应用常规疗法联合纤维支气管镜灌洗技术治疗，男24例、女10例，年龄32～61岁，平均（43.85±4.63）岁。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规对症疗法，患者均注射莫西沙星（Bayer Schering Pharma AG；20140132；141208、150729、160417）0.4g/d，以此进行抗感染治疗，同时配合翻身拍背等基础治疗，采集痰液标本进行细菌培养实验。实验组在对照组基础上，实施纤维支气管镜灌洗术。仪器为电子支气管镜（奥林帕斯；规格型号：BF-XT40），从患者鼻腔下镜，在支气管镜可见术野内清除痰液、血块等堵塞物，采集痰液标本送至实验室，以便进行细菌培养。以37˚C生理盐水冲洗患者支气管，用量为150mL，分3～5次进行，每次25mL左右，待冲洗液变为透明，停止冲洗。每次灌洗时间设定为低于30min。同时监测患者生命体征。两组均以持续10d的治疗为1疗程。

1.3 评价指标

在治疗前，及治疗10d后，记录两组临床症状消退时间与血气指标的浮动情况。本研究观察昏迷并存重型肺部感染患者的临床症状有体温恢复正常时间、治疗后住院天数、肺啰音消失时间和机械通气撤除时间。本研究观察的血气指标有二氧化碳分压（Partial Pressure of Carbon Dioxide，PCO2）、脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、氧分压（partial pressure of oxygen，PO2）。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组临床症状消退时间的比较

实验组撤除机械通气、恢复体温、肺啰音消失和住院时间均显著低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1. 组间临床症状消退时间的比较(±s,d)

表1. 组间临床症状消退时间的比较(±s,d)

组别 例数 体温恢复正常时间(d) 肺啰音消失时间(d) 机械通气撤除时间(d) 住院天数(d)实验组 34 5.87±1.86 9.25±3.17 10.82±5.63 17.45±7.54对照组 38 8.19±2.19 13.64±5.48 14.76±6.29 22.89±8.08 t 10.465 12.983 10.616 9.157 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组血气指标表达量的比较

治疗前，实验组PCO2（48.75±5.97）mmHg、SaO2（86.56±4.19）%、PO2（68.57±4.73）mmHg，对照组PCO2（47.32±6.86）mmHg、SaO2（88.03±5.12）%、PO2（71.25±5.06）mmHg，差异不显著（P＞0.05）；治疗后，实验组PCO2（66.98±5.63）mmHg、SaO2（91.97±4.10）%、PO2（80.49±3.58）mmHg，对照组PCO2（53.98±4.20）mmHg、SaO2（89.64±3.78）%、PO2（73.54±4.15）mmHg，差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

有研究报道显示，80%的昏迷患者均存在肺部感染的并发症。对于昏迷并发重型肺部感染患者而言，有效控制病情为迫在眉睫的医疗难题[3]。既往临床上多采取莫西沙星等抗菌药物进行治疗，但单纯药物治疗易造成病情迁延，影响预后[4]。随着纤维支气管镜灌洗技术的引进，纤维支气管镜灌洗疗法结合常规治疗在昏迷并发重型肺部感染患者中取得一定疗效。本研究发现，实验组体温恢复正常时间、肺啰音消失时间、机械通气撤除时间和住院天数均显著低于对照组，同时，10d的治疗周期内，实验组血气指标SaO2、PO2、PCO2改善更为显著，说明纤维支气管镜灌洗技术能够对昏迷并发重型肺部感染的治疗发挥良好效果。这可能与纤维支气管镜灌洗能有效清除支气管内的分泌物及堵塞物，辅以生理盐水进行杀菌消炎处理，为呼吸系统提供长效保护作用，保持患者呼吸道顺畅，对肺部感染的治疗有积极意义。综上所述，纤维支气管镜灌洗适用于昏迷并发重型肺部感染的治疗，能够有效缓解体温、肺啰音等症状，改善血气指标表达水平，缩短机械通气时间，促进患者及早出院，及早康复。

[1]姚雄.昏迷合并重症肺部感染患者应用纤维支气管镜灌洗治疗的临床效果[J].当代医学,2016,22(10):69-70.

[2]陈硕,邹圣强,费连心,等.纤维支气管镜肺灌洗对ICU机械通气合并肺部感染患者降钙素原和C反应蛋白的影响研究[J].中国全科医学,2015,16(3):326-328.

[3]沈阳辉,石松菁,王丽明,等.纤维支气管镜灌洗治疗昏迷患者合并重症肺部感染疗效及可行性[J].中国卫生标准管理,2015,6(26):60-61.

[4]陈晨松,李雪儿,黄夏亚.纤维支气管镜肺泡灌洗联合莫西沙星治疗重症肺部感染的疗效观察[J].实用药物与临床,2014,17(2):196-199.