可冲洗式气管插管在无创呼吸机患者中的应用效果

程秀丽 辽宁省大石桥市中心医院内科 （辽宁 营口 115100）

机械通气是ICU比较常见的一种治疗方法，其治疗过程中极易出现呼吸机相关性肺炎，尤其是在开始治疗的48h以后一直到拔管前的48h内，最容易出现新的肺实质炎症，其属于获得性肺炎的一种[1]。临床上将治疗4日内出现的肺炎称为早发性呼吸机相关性肺炎，治疗5日以上出现的肺炎称为晚发性呼吸机相关性肺炎[2]。呼吸机相关性肺炎主要会延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，同时具有一定的病死率，因此需要积极降低其发生率，提高患者的治疗效果。为分析可冲洗式气管插管在无创呼吸机患者中的应用效果，本研究利用可冲洗式气管插管进行治疗，取得了不错的临床疗效，现进行以下汇报。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年6月～2017年6月收治的通过气管插管形式进行机械通气的患者58例，随机分成实验组和对照组，每组患者29例。实验组患者中，男12例，女17例；年龄53～78岁，平均年龄（64.72±9.38）岁。对照组患者中，男13例，女16例；年龄52～80岁，平均年龄（64.93±10.25）岁。两组患者急性生理与慢性健康（APACHⅡ）评分≥15分；排除标准：患者的预计存活时间在48h以内、插管前已存在肺部感染、长期服用免疫抑制剂的患者。

1.2 方法

两组患者在气管插管前均需要进行血常规以及床旁胸片等检查，采集患者的口咽部分泌物进行实验室细菌培养，在插管时采集患者的下呼吸道分泌物进行实验室细菌培养，开始治疗后每日需对口咽部、抽吸气囊上的滞留物、下呼吸道分泌物进行细菌培养。气囊上的滞留物同时还需要进行细菌涂片和革兰氏染色，利用高倍显微镜对细菌含量进行计数。对呼吸机严格消毒，将患者的床头抬高30˚左右，通过营养泵进行鼻饲，利用氯己定溶液每日进行4次口腔护理，每日定期为患者排痰，15min/次。实验组患者另外每4h对气囊的压力测量一次，并且将无菌生理盐水5～8mL通过10mL的注射器抽吸冲洗气囊上的滞留物，将导管冲洗引流腔的接口和负压进行连接，负压调节至-15～-20kPa，将冲洗液通过负压吸引干净。

1.3 评价标准

对比分析两组患者的机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关性肺炎的情况。呼吸机相关性肺炎的诊断标准：患者气管分泌物涂片染色存在细菌、吸出物定量培养结果为阳性、机械通气时间大于48h、菌落计数在106/mL以上。

1.4 统计学分析

采取SPSS20.0 for windows统计学软件对研究资料进行分析，计数资料以（%）呈现，采取χ2检验，计量资料以（±s）呈现，配对检验以t进行，当P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的机械通气时间和ICU住院时间对比

实验组患者机械通气时间为（7.24±2.13）d、ICU住院时间（11.79±4.28）d；对照组患者机械通气时间为（14.27±3.52）d、ICU住院时间（19.38±4.35）d，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的呼吸机相关性肺炎发生率对比

实验组患者发生呼吸机相关性肺炎6例，发生率为20.69%；对照组患者发生呼吸机相关性肺炎14例，发生率为48.28%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

呼吸机相关性肺炎是机械通气治疗极易出现的并发症，其发病和多种因素具有直接关系，不利于患者的快速康复。临床研究发现，呼吸机相关性肺炎的发病与细菌逆行感染和口咽细菌的移位等具有密切的关联[3]。人体在正常情况下，吞咽功能可以确保食物、口咽部分泌物等不会吸入下呼吸道，但是在插管时因留置胃管能够降低胃排空功能，进而导致胃和食管的反流现象，同时反流物与口咽部细菌滞留在气囊上，气囊如果是低压状态，这些物质就会从气囊与气管壁的间隙进入下呼吸道，致使肺部感染[4]。可冲洗式气管插管是一种全新的治疗方法，其能够使呼吸机相关性肺炎的发生率降低。可冲洗式气管在气囊上方做了开口处理，利用冲洗口通过负压可以引流气囊上的滞留物，然后可以使用无菌生理盐水冲洗，这种方法可以优先降低气囊上细菌含量，减少细菌进入下呼吸道的几率，进而降低肺部感染的几率。需要注意的是，如果负压吸引的压力调节过小的话，吸引将无法彻底。压力调节过大的话极易出现气道黏膜出血，心率加快等情况。因此，压力适中是保证治疗效果的关键，临床经验显示，Ⅰ度分泌物负压可以控制在20～40mmHg、Ⅱ～Ⅲ度分泌物负压可以控制在40～60mmHg[5]。吸引前一定要确保气囊充盈，压力一般维持在25～35cmH2O为宜，以免冲洗液及分泌物流入下呼吸道。开始吸引后根据患者的情况对气囊压力进行调节，以患者感觉适度为宜。每4h将生理盐水注入气囊上方，稀释滞留物以后再吸出，注入量和吸出量要相同，可以反复冲洗。每次都要记录吸出物的数量和颜色。

综上所述，可冲洗式气管插管能够有效减少气管插管患者的机械通气时间，促进呼吸机相关性肺炎发生情况降低，值得临床广泛推广与实施。

[1]赖志珍,许秀娟,胡马洪,等.持续声门下吸引预防重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(2):436-437.

[2]谭颜华,孙凤娥,谭蕾,等.气管插管间歇性气囊上方吸引对呼吸机相关性肺部感染的影响分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(16):3696-3698.

[3]钟贤,麦振华,高凤,等.集束化干预措施对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].广东医学院学报,2016,34(4):425-427.

[4]于鑫,刘阳,吕晓楠,等.具有声门下吸引功能的气管插管对呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].中国全科医学,2016,19(6):733-738.

[5]王莹,马洁,惠彩红,等.间断声门下灌洗结合持续声门下吸引在经口气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎中的作用[J].中华护理杂志,2013,48(1):22-24.