NT-proBNP联合HCY检测在原发性高血压患者左心室肥厚诊断中的应用价值

王莹 大石桥市中心医院循环内2科 （辽宁 营口 115100）

原发性高血压的发病是多种因素共同影响的结果，其发病率在高血压患者中超过95%，而且多数患者发病比较隐匿，病情发展较慢[1]。高血压容易引发心脑血管疾病，其中左心室肥厚是最为常见的一种心脏结构改变。血压持续升高是心脏损害的直接原因，主动脉血压增高，左心室后负荷加重，致使心肌细胞出现代偿性增生，最终造成左室肥厚，病情进一步发展将出现心力衰竭。为分析NT-proBNP联合HCY检测在原发性高血压患者左心室肥厚患者诊断中的应用价值，本研究选取本院收治的原发性高血压患者，通过NT-proBNP联合HCY检测，取得了不错的效果，现对结果进行汇报。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年6月～2017年6月收治的原发性高血压患者92例，随机分为两组，实验组46例为原发性高血压并左心室肥厚患者，实验1组46例为单纯性原发性高血压患者，另外选取同期正常体检人员46例作为对照组。实验组患者中，男31例，女15例；年龄52～78岁，平均年龄（63.7±4.2）岁；病程3～15年，平均病程（7.4±3.9）年。实验1组患者中，男29例，女17例；年龄51～79岁，平均年龄（64.2±3.9）岁；病程2～17年，平均病程（8.2±4.5）年。对照组中，男27例，女19例；年龄53～78岁，平均年龄（63.9±4.3）岁。所有患者排除继发性高血压和其他脏器疾病，男性患者左室质量指数超过125g/m2即为左心室肥厚，女性患者左室质量指数超过110g/m2即为左心室肥厚。三组人员的年龄及其性别构成无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

检测选择全自动免疫分析仪和全自动生化分析仪进行，彩超为美国GE公司的LOGLQS6彩色多普勒超声。所有人员均进行超过12h的禁食，选择EDTA抗凝管以及分离胶促凝生化管，在清晨患者空腹状态下采集3mL肘静脉血，设定3000r/min进行离心，时间为5min。提取出离心后的血浆，给于电化学发光法检测NT-proBNP。将血清在全自动生化分析仪上通过生物化学法检测HCY。整个过程严格按照说明进行，心脏彩超声取患者的左侧卧位，测量患者的收缩末期左心房内径、舒张末期左心室内径、左心室后壁厚度以及室间隔厚度。

1.3 观察指标

对比分析三组患者的及血浆N-末端氨基末端脑钠肽前体、血清同型半胱氨酸、左室重量指数以及E/A。E/A=二尖瓣瓣尖舒张早期最大血流速度峰值/二尖瓣瓣尖舒张晚期最大血流速度峰值，E/A＜1视为舒张功能障碍[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0 for windows统计学分析软件处理研究资料，计数资料以（%）呈现，利用χ2检验，计量资料以（±s）呈现，利用t进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

实验组患者血NT-proBNP（290.58±64.32）pg/mL、HCY（21.03±8.79）μmol/L、LVMI（151.37±14.21）g/m2、E/A（0.65±15.24）；实验1组患者血NT-proBNP（101.47±47.32）pg/mL、HCY（14.38±6.43）μmol/L、LVMI（114.26±15.26）g/m2、E/A（0.97±0.65）；对照组患者血NT-proBNP（45.76±18.37）pg/mL、HCY（9.10±3.75）μmol/L、LVMI（104.36±11.62）g/m2、E/A（1.18±0.41），两组指标与对照组患者相比除了E/A水平降低外，其他均升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组和实验1组血浆NT-proBNP、HCY浓度与高血压呈正相关。

3.讨论

原发性高血压是临床上比较常见的一种慢性病，其是心脑血管疾病和高危因素，因此早期诊断对患者的治疗效果的提升至关重要。HCY是甲基甲硫氨酸代谢过程中的中间产物之一，其浓度升高后能够和低密度脂蛋白形成复合体，造成血管壁脂肪堆积，进而引发动脉粥样硬化，同时增加外周血管阻力，使血压进一步升高。当血液中的HCY浓度升高时，还会对内皮细胞改变凝血因子的功能产生影响，逐渐形成血栓。B型尿钠肽是随心室容量扩增及压力超负荷后而产生的利钠肽，心肌细胞分泌产生的BNP和108个氨基酸的结合体即proBNP，其与内切酶反映，形成由76个氨基酸组成的直线多肽NT-proBNP以及32个氨基酸组成的活性环状多肽BNP。BNP的半衰期比较短，并且稳定性比较差，测定难度较高，因此在临床上一般采用T-proBNP来反映BNP水平。NT-proBNP的产生与心室壁压力和心肌扩张的刺激有关，其是心功能损伤的重要血清学指标之一。本研究结果显示，实验组患者血NT-proBNP（290.58±64.32）pg/mL、HCY（21.03±8.79）μmol/L、LVMI（151.37±14.21）g/m2、E/A（0.65±15.24）；实验1组患者血NT-proBNP（101.47±47.32）pg/mL、HCY（14.38±6.43）μmol/L、LVMI（114.26±15.26）g/m2、E/A（0.97±0.65）；两组指标与对照组患者相比除了E/A水平降低外，其他均升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。临床研究还发现，当左室的收缩功能和心脏结构发生异常后，高血压患者左室舒张功能障碍立即就会出现，并且随着左室舒张功能的不断减退，由心室壁压力和心肌牵张刺激导致的proBNP就会不断分泌，因此其血液中的浓度较高。

综上所述，NT-proBNP联合HCY检测能够监测原发性高血压的发生和发展，并且能够预测左心室肥厚，值得临床广泛推广。

[1]陈彬,许永志,陈燕红,等.原发性高血压患者血清HCY, UⅡ,ACE及NT-proBNP的表达变化[J].国际检验医学杂志,2014,35(20):2741-2743.

[2]刁杰,夏豪.原发性高血压病人同型半胱氨酸水平与动脉病变及左心室肥厚的关系探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(11):1197-1200.