阿加曲班在进展性脑梗死应用中的疗效观察

高瑞霖 盖斌 张新苗

（宝应县人民医院神经内科 江苏 扬州 225800）

脑梗死是严重威胁人们身体健康的一种脑血管疾病；多见于老年患者，近年来发病率逐渐上升，目前医学界对脑梗死的预防及治疗仍是重要的研究课题；进展性脑梗死是脑梗死中常见而严重的临床亚型，常规抗血小板聚集、营养神经等治疗，效果较差。我们对阿加曲班治疗进展性脑梗死治疗进行疗效观察。

1.资料和方法

1.1 一般资料

收集2011年5月至2016年4月在我院住院治疗的进展性脑梗死患者100例，按照接受治疗方式不同，分为研究组（同意使用阿加曲班）与参照组（因经济等原因不同意使用阿加曲班），两组患者均50例。对比研究组与参照组患者在治疗前的年龄大小、性别差异、危险因素分布、既往病史类型、梗死类型和神经功能缺损程度等基础临床资料，无明显差异，不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 给药方法及疗程

研究组的50例患者接受阿加曲班治疗，第1、2天药物60mg，1次/d，以1500ml生理盐水稀释后，24h持续静脉泵入；第3天改为每12小时1次，每次10mg，以500ml生理盐水稀释，每次3h静脉滴注，2次/d，连续5d，同时给予氯吡格雷75mg口服，1次/d，共12d。参照组仅给予氯吡格雷75mg口服，1次/d，共14d。在对患者进行治疗时，依据患者病情轻重酌情增减，对基础疾病予以降压、控制血糖、脑保护等基础对症治疗，同时，在患者接受研究期间，禁止服用血管扩张药物、抗凝药物、抑制血小板聚集药物、蛇毒制剂和活血化瘀类中药制剂。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0 软件对数据进行统计分析。两组年龄、性别、例数以及其他基础临床计数资料采用相对数构成比（%）或率（%）表示，经治疗后的研究结果计数资料采用χ2检验，检验为P＜0.05，提示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗后两组评分较前均有所下降

与本组治疗前比较，参照组14d、30d时NIHSS评分降低（14d11.02±1.84，t=2.035，P=0.042；30d9.67±0.78，t=2.112，P=0.036），90d时 降 低 更 明 显（8.25±0.45，t=3.012，P=0.005）；研究组治疗3d时NIHSS评分即明显 降 低（10.65±2.13，t=2.056，P=0.041），14d、30d、90d时 降 低 更 明 显（14d8.81±1.54，t=4.128，P=0.002，30d6.94±0.82t=5.094，P=0.001；90d4.94±0.42，t=7.203，P=0.000）。与参照组比较，研究组3d、14d、30d时NIHSS评分均低于参照组（t=2.124、2.114、2.531，均P＜0.05），90d时降低更明显（t=2，712，P=0.008），组间比较有统计学意义。

2.2 两组治疗后Barthel指数比较

研究组30d Barthel指数（71.21±11.65）高于参照组（61.52±11.65，t=2.291，P=0.023），90d时更明显（88.25±12.12与68.98±12.56，t=2.792，P=0.006）。

2.3 大动脉狭窄患者治疗后临床效果对比

显示，加用阿加曲班治疗的大血管中重度狭窄患者取得的临床疗效明显优于参照组。

阿加曲班对前、后循环梗死的治疗效果比较：两组治疗前后NIHSS、Barthel指数比较表明阿加曲班对后循环梗死的治疗效果好于前循环梗死。见表1、2。

表1 两组患者大动脉中大动脉重度狭窄治疗前后NIHSS评分，Barthel指数比较（±s）

表1 两组患者大动脉中大动脉重度狭窄治疗前后NIHSS评分，Barthel指数比较（±s）

分组 例数 治疗前NIHSS评分 3d NIHSS评分 14d NIHSS评分 30d NIHSS评分 90d NIHSS评分 14d Barthel指数 30d Barthel指数 90d Barthel指数研究组 34 17.08±2.18 10.92±2.56 8.90±2.02 6.68±0.91 4.92±0.52 57.23±10.85 70.02±12.26 82.03±10.96参照组 28 16.84±1.76 15.82±2.42 11.33±1.71 10.12±1.35 8.98±0.88 50.56±9.14 58.64±10.64 67.15±11.26 t 1.502 3.274 2.294 2.686 3.016 1.923 2.232 2.356 P 0.145 0.003 0.026 0.009 0.004 0.086 0.033 0.017

表2 试验中前、后循环梗死患者治疗前后NIHSS、Barthel指数比较（±s）

表2 试验中前、后循环梗死患者治疗前后NIHSS、Barthel指数比较（±s）

组别 例数 治疗前NIHSS评分 3d NIHSS评分 14d NIHSS评分 30d NIHSS评分 90d NIHSS评分 14d Barthel指数 30d Barthel指数 90d Barthel指数前循环梗死组 26 15.44±2.41 11.85±2.93 9.54±2.31 7.72±1.41 6.02±0.93 52.24±12.32 63.66±13.87 79.25±13.62后循环梗死组 24 16.48±2.46 9.62±2.56 8.41±2.08 5.95±1.06 4.05±0.41 60.03±12.96 75.58±12.29 90.76±14.62 t 0.712 2.254 2.092 1.984 2.788 1.915 2.678 2.346 P 0.479 0.027 0.039 0.042 0.006 0.059 0.012 0.020

3.讨论

进展性脑梗死患者神经功能缺损症状一般在发病后6h至1周内有所进展[1，2]。其发与血栓的扩展或再形成、脑灌注压下降、再灌注损伤、脑水肿等密切相关[3]。就本研究观察到的结果推测。阿加曲班可能控制急性进展性脑梗死患者病情进展，明显改善预后，在大动脉狭窄及后循环梗死患者中效果更为显著与氯吡格雷联合具有协同作用，可提高疗效。

[1]中华医学会神经病学分会.全国第四届脑血管病学术会议.急性进展性脑梗死患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，2000，29（6）：381-383.

[2]杨磊，胡文力.应该规范进展性卒中的定义，中华神经科杂志，2011，44:292-293

[3] Thanvi B，Treadwell S，Robinson T.Early neurological deterioration in acute ischemic stroke:predictors，mechanisms and management.postgrad Med J，2008，84:412-417

[4] Tanake KA，Szlam F，Katori N，et al.The effects of argatroban on thrombin generation and hemostatic activation in vitro.Anesth Analg，2004，99:1283-1289

[5] Caplan LR，Anticoagulants to prevent stroke occurrence and worsening，Isr Med Assoc J，2006，8:773-778.