个体化营养干预对高龄骨折合并糖尿病患者预后的影响

刘雪希+黄雪平+陆泉

【摘要】 目的：探讨高齡骨折合并糖尿病患者应用个体化营养干预的临床意义。方法：以笔者所在医院2015年8月21日-2016年9月30日高龄骨折合并糖尿病患者74例为研究对象，遵循完全随机原则，均分为两组。对照组实施常规干预，在此基础上，予以观察组个体化营养干预。观察干预前后蛋白质指标、感染情况及患者满意度。结果：观察组术后两周血红蛋白、白蛋白、前白蛋白分别为（119.30±8.17）g/L、（35.95±4.12）g/L、（0.36±0.04）g/L，均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组感染率（2.70%）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总满意率（94.59%）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：个体化营养干预应用于高龄骨折合并糖尿病患者中效果较佳。

【关键词】 糖尿病； 骨折； 个体化营养干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0146-03

高龄人群机体功能明显下降，其骨质疏松发生概率较高，骨折风险相对其他人群更高，且此类人群部分伴有糖尿病[1-2]。机体蛋白质、脂质及葡萄糖均处于代谢异常状态，在应激情况下，其分解代谢呈现明显增高现象，严重者甚至造成高渗性昏迷、酮症酸中毒等，另外术后患者活动受到限制，其胃肠功能会受到不同程度影响，直接导致便秘、营养不良等情况[3]。营养不良状况又会直接造成感染等不良事件的发生，这不仅影响骨折愈合，也会延长住院时间，增加患者痛苦，故如何改善骨折合并糖尿病患者预后是急需解决的问题。本文旨在探讨骨折合并糖尿病高龄患者应用个体化营养干预的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取74例2015年8月21日-2016年9月30日于笔者所在医院就诊的高龄骨折合并糖尿病患者进行此次研究，根据随机分组原则，将其均分为两组，所有患者及家属均获知情权，且同意加入此次研究。对照组：男女比例为21∶16，年龄62～82岁，平均（72.37±3.09）岁。观察组：男女比例为22∶15，年龄60～80岁，平均（71.02±3.25）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理干预，遵医嘱实施各项操作，嘱咐患者保证清淡、低糖、低脂、易消化饮食，保证营养均衡、丰富，以少食多餐为原则。

观察组在上述基础上，予以个体化营养干预，具体如下：（1）方案制定。入院时，对患者病情、血糖水平、心理状态、体质、营养情况等进行全方位评估，为患者准确计算日平均摄入热量，并将结果告知患者，根据其个人口味、食物偏好，使用食物交换法，制定个体化食谱，保证食物多样、营养丰富，并由食堂统一制作，适当予以乳清蛋白质粉，根据患者具体情况调整剂量，对患者肠内营养状况进行评估，若出现供给不足，及时予以肠外营养支持。（2）饮食指导。嘱咐患者增加纤维素、维生素、蛋白质摄入，减少糖分摄入，尽量食用五谷米饭，食物选择以豆制品、鱼类、瘦肉、牛奶、蛋类等为佳，禁止食用桂圆、花生等干果，避免摄入油炸、煎烤食物，钙摄入可食用骨头汤、牛奶等，再次强调饮食对病情控制、预后改善的重要意义，引起家属重视，并重点强调禁忌食物，教授患者正确进食顺序，保证营养素科学配比，对患者饮食习惯加以观察，并及时纠正错误行为。

1.3 观察指标及判定标准

观察指标：两组干预前后蛋白质指标（血红蛋白、白蛋白、前白蛋白）、感染情况及患者满意度。蛋白质指标抽取清晨空腹静脉血2 ml，使用蛋白质测量仪进行含量测定。评价标准：患者满意度利用笔者所在医院自制问卷进行调查，分为十分满意、基本满意及不满意。总满意率=（十分满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0软件进行数据分析处理，计量资料包括蛋白质指标数据，以（x±s）表示，采用t检验，计数资料包括感染率、患者总满意率，以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后蛋白质指标比较

两组术后1 d各蛋白质指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后2周，两组各蛋白质指标均有不同程度的升高，且观察组血红蛋白、白蛋白、前白蛋白均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组感染情况比较

对照组37例患者中，感染6例，感染率为16.22%；观察组37例患者中，感染1例，感染率为2.70%；观察组感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者满意度比较

观察组患者总满意率为94.59%，明显高于对照组的78.38%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

针对骨折合并糖尿病患者而言，营养不良会直接导致免疫功能减退，减弱患者对手术的耐受性，增加感染风险，这在很大程度上妨碍了原有疾病的治疗，予以合理护理可有效改善此种现象[4-6]。

有效的护理干预可保证患者围手术期的安全，改善其营养状况及生活质量。实际过程中，常规护理干预并不能取得满意效果，采用个体化营养干预对患者进行体质、营养评估，并予以针对性干预措施，可预测临床结局，予以科学营养支持，有利于病情控制、营养不良的改善。本文观察组实施个体化营养干预，通过评估患者具体病情、营养状况，结合其口味偏好，制定针对性的干预计划，并对其进行饮食指导[7-9]，引导患者建立健康科学的饮食习惯，合理搭配脂肪、蛋白质及碳水化合物摄入，为避免餐后血糖波动，指导患者先摄入富含蛋白质的食物，增加高纤维食物，避免便秘，延缓碳水化合吸收，可在一定程度上避免血糖增长过快[10-12]。endprint

本文结果中，觀察组术后两周血红蛋白、白蛋白、前白蛋白分别为（119.30±8.17）、（35.95±4.12）、（0.36±0.04）g/L，均明显优于对照组（P<0.05）；观察组感染率为2.70%，明显低于对照组（P<0.05）；观察组总满意率为94.59%，明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述，个体化营养干预应用于骨折合并糖尿病高龄患者中，可有效改善术后营养状况，避免感染，有利于患者满意度的提高。

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（收稿日期：2017-08-09）endprint