连续性血液净化治疗重症胰腺炎的效果与护理对策

胡锐

【摘要】 目的：评价综合护理干预在连续性血液净化治疗重症胰腺炎护理中的价值。方法：以2015年1月-2016年12月医院重症医学科收治的30例SAP患者入组，采用随机数字表法分组，对照组、观察组各入选30例，分别给予常规护理，以及在此基础上的综合护理干预。对比两组并发症发生情况、护理满意度。结果：观察组住院环境、服务态度、操作技术、症状控制、健康教育、生活照料满意度评分分为（8.4±1.3）、（7.3±1.5）、（8.5±1.2）、（6.7±1.8）、（8.5±1.4）、（8.2±1.2）分，均高于对照组的（6.6±1.4）、（6.5±1.4）、（7.3±1.5）、（5.7±1.3）、（6.3±1.3）、（6.7±1.3）分，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未见死亡病例，观察组并发症发生率33.3%（10/30），低于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预可降低连续性血液净化治疗的SAP患者并发症发生风险，提高患者护理满意度。

【关键词】 重症胰腺炎； 连续性血液净化； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0127-03

急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）发病率高，并发症发生率高，近年来死亡率得到初步控制，但部分患者仍不得不切除胰腺挽救生命，生命质量严重受损[1]。血液净化是治疗SAP的重要方法，可有效清除炎症介质、血乳成分，控制病因，meta分析显示其可有效降低脓毒症患者的病死率、严重并发症发生风险，改善患者预后[2]。但连续性血液净化并非万能灵药，SAP患者预后影响因素较多，高质量的临床护理有助于改善患者预后[3]。为进一步提高SAP血液净化治疗的护理质量，医院尝试将综合护理干预应用于临床护理之中，以2015年1月-2016年12月收治的60例SAP作為研究对象，进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月-2016年12月医院重症医学科收治的SAP患者入组。纳入标准：（1）参照《急性胰腺炎诊治指南》中标准诊断为SAP，改良Marshall评分系统中任何一个器官评分≥2分；（2）尚未并发脑病等严重并发症；（3）年龄>18岁；（4）达到连续性血液透析治疗标准；（5）知情同意。排除标准：透析治疗失败，胆源性胰腺炎，需要采用手术治疗。入选对象60例，采用随机数字表法分组，对照组、观察组各30例。对照组男13例、女17例，年龄22～73岁，平均（52.6±9.5）岁；诱发病因：高脂血症21例、暴饮暴食酗酒9例；病程1～6 d，平均（2.4±0.6）d；

急性生理学和慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）（18.4±3.5）分，

有穿刺引流治疗史6例。观察组男14例、女16例，年龄25～72岁，平均（52.1±9.6）岁；诱发病因：高脂血症20例、暴饮暴食酗酒10例；病程1～6 d，平均（2.7±0.8）d。APACHE Ⅱ（18.7±4.1）分，有穿刺引流治疗史5例。两组对象年龄、性别、病程、APACHEⅡ评分、诱发病因、穿刺引流治疗史等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 连续血液净化 股静脉置管，百特透析机聚砜膜血液净化，膜面积1.4 m2，滤过系数55 ml/（h·mm Hg），枸橼酸盐透析液（2000～3000 ml/h）抗凝，血流量150～200 ml/min，48 h内连续治疗2次，每次透析8～16 h。

1.2.2 护理 对照组进行基础护理。（1）血液净化护理：评估血管状态，及时发现并发症，确认管路是否通畅，对于烦躁、不安等负面情绪患者，做好安抚，规范操作，做好预冲、滤器更换、流速监测工作，加强巡视，及时发现堵管、凝血等异常情况，对症处理，评估CBP风险，遵医嘱做好抗凝治疗护理，加强体液的管理，确保充足血流量，检查记录患者生命体征、体外循环压力参数。（2）其他基础护理：包括补液、吸氧与机械通气、胃肠减压、病情监护等，控制补液的速度与量，监测中心静脉压，机械通气的管理，预防急性呼吸窘迫综合症，纠正低氧血征，做好胃肠减压的管理，膀胱测压法监测患者的腹内压，将腹内压控制在合理水平，做好床单的管理，定时翻身扣背，调整体位，床头5°～15°来回调整，避免出现腰背痛，加强皮肤管理，每日喷涂备贝复剂，给予敷贴，预防皮肤黄染，全面的口腔护理，此后每日2～3次口腔护理，落实营养支持管理，及早恢复肠内营养支持，遵医嘱给予免疫、微生态肠内营养支持，逐渐向肠内营养支持过渡。

观察组在对照组基础上，给予综合护理干预。（1）病情监护。除基本的心率等指标监测外，还重视循环指标的检测，重视尿量的观察，加强血气分析，监测ScvO2、PaO2与PvO2及其比值、动静脉pH差值与动静脉PCO2差值，评估循环状态，及早发现氧合异常，分析弥漫性血管内凝血风险，为医师调整治疗策略提供充足的证据[4]。（2）强化基础护理。加强补液管理，以中心静脉压评估补液的效果，对于吸氧患者，加强指导，做好面罩垫护，预防面罩压疮，提高呼吸顺应性，鼓励及早拔出胃肠减压管，避免频繁抽吸，减少干预刺激，对于机械通气患者，规范吸痰，鼓励及早拔管，缩短机械通气时间，提高患者的自主排痰能力，必要时雾化吸入，预防痰液潴留，肠内营养支持推荐微量泵入，早期适应性输入，加强输液的温度管理，预防消化道症状，对于引流管，做好标记，加强巡视，评估导管的状态，鼓励及早拔管[5-6]。（3）心理护理。每日评估患者的心理状态，尽量陪伴患者，减轻患者的孤独感，善用抚触、握手等干预措施，减轻患者心理不适，指导患者掌握正念治疗，进行认知-行为干预，让患者认识到控制自身情绪的重要性，纠正错误认识，对于患者担心的不利于疾病控制的问题，如担心疗效不佳，耐心解释，每日指导1次正念治疗，有意识观察每一刻的内心体验，重视观察自己的感觉、冲动思想是如何产生的，产生的过程，如何消失，每次20～30 min，增强患者对自身情绪的认识与控制能力[7]。（4）环境管理。温度控制在22 ℃～24 ℃，湿度50%～55%，控制噪音，尽量集中护理，以保证患者有充足的休息时间，鼓励家属陪护。endprint

1.3 观察指标

调查患者护理满意度，主要针对住院环境、服务态度、操作技术、症状控制、健康教育、生活照料6个部分。采用VAS划线法，10分为非常满意、8分表示满意、6分表示基本满意、5分表示一般、3分表示不满意、0分表示非常不满意。统计并发症、死亡例。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察組住院环境、服务态度、操作技术、症状控制、健康教育、生活照料满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。两组均未见死亡病例，观察组并发症发生率33.3%（10/30），其中新发器官功能障碍1例、肠梗阻2例、肺炎2例、泌尿系统感染1例、低氧血症4例，低于对照组的63.33%（19/30），其中，面罩压疮3例、肺炎3例、泌尿系统1例、低氧血症5例、新发器官功能障碍3例、脑炎1例、失眠3例，差异有统计学意义（字2=5.41，P=0.020）。

3 讨论

本组对象均未见死亡病例，远低于一项针对中国SAP的meta分析显示结果15%～16%，这可能与近年来综合治疗技术水平的提高、纳入标准有关，本组患者剔除了出现脑病患者[8]。血液净化治疗本身也有助于降低病死率。血液净化治疗SAP患者仍受到并发症的威胁，其中不乏器官功能障碍、医院感染等严重的并发症，面罩压疮等症状较轻的并发症也增加患者不适[9]。与此同时，SAP患者还往往有沉重的心理负担，特别是那些胰腺切除风险较高的患者，担心远期预后、生活质量，加之重症医学科隔离制度，缺少家属关怀，也容易出现孤独感。

针对以上问题，观察组制定了综合护理干预措施，包括：（1）病情监护。重视血气分析，及早评估弥漫性血管内凝血，以利于及早治疗干预，预防器官衰竭[10]。（2）强化基础护理。完善护理细节，根据循证证据，做好面罩压疮、肺炎等并发症预防、营养支持等护理工作[11]。（3）心理护理与健康教育。减轻心理应激，稳定呼吸循环。（4）环境管理。改善患者的睡眠。本文结果显示，观察组护理满意度明显提高，与此同时并发症发生率显著下降（P<0.05），提示综合干预确实起到了改善护理质量的作用。

综上所述，综合护理干预可降低连续性血液净化治疗的SAP患者并发症发生风险，提高患者护理满意度，使患者获益。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-12）endprint