阿加曲班联合尿激酶治疗急性创伤性下肢深静脉血栓的临床效果观察

叶绍兵+刘高

【摘要】 目的：探讨阿加曲班联合尿激酶治疗急性创伤性下肢深静脉血栓的临床疗效。方法：选取2015年12月-2016年12月笔者所在医院收治的急性创伤性下肢深静脉血栓患者76例作为研究对象。采用随机数表法将其分为观察组与对照组，对照组38例患者接受尿激酶联合低分子肝素钠常规抗凝治疗，观察组38例患者则采用阿加曲班联合尿激酶进行治疗，比较两组患者治疗效果及下肢相关指标变化情况。结果：观察组患者治疗总有效率、血管再通率均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后小腿周径差值、大腿周径差值、血流速度均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用阿加曲班联合尿激酶治疗急性创伤性下肢深静脉血栓疗效确切，并且患者血管再通率较高，具有临床应用及推广价值。

【关键词】 阿加曲班； 尿激酶； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0069-02

阿加曲班是一种人工合成的凝血酶抑制剂，并且药物不良反应发生率更低，目前已在临床上广泛用于抗凝血的治疗[1-3]。本组研究通过对2015年12月-2016年12月笔者所在医院收治的76例急性创伤性下肢深静脉血栓患者进行随机对照研究，探讨阿加曲班联合尿激酶治疗急性創伤性下肢深静脉血栓的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月-2016年12月笔者所在医院收治的急性创伤性下肢深静脉血栓患者76例作为研究对象。纳入标准：所有患者对本组研究目的、内容、风险均完全知情并自愿参加；经临床症状检查、彩色多普勒超声检查明确诊断为下肢深静脉血栓，满足第八版《外科学》相关诊治标准；明确7 d内存在外科创伤史。采用随机数表法将其分为观察组与对照组，对照组

38例患者中男26例，女12例，年龄20～56岁，平均（39.5±4.2）岁，发病时间12 h～7 d，平均（2.6±0.9）d；观察组38例患者中男25例，女13例，年龄18～59岁，平均（38.9±4.4）岁，发病时间9 h～7 d，

平均（2.5±1.1）d，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本组患者应用所有药物均来源于笔者所在医院药房正规途径采购的药物，其中尿激酶为黑龙江迪龙制药有限公司生产的注射用尿激酶，国药准字为H23020105，规格为10万U/支，阿加曲班选用天津药物研究院药业有限责任公司生产的阿加曲班注射液，国药准字H20050918，规格为20 ml∶10 mg，低分子肝素钠选用ALFA Wassermann S.P.A生产的低分子肝素钠注射液，国药准字为H20140280，规格为0.3 ml∶3200 IUaXa。两组患者均静脉滴注尿激酶氯化钠溶液，每次300000 U，1次/d，连续静脉滴注治疗2周，对照组在此基础上注射低分子肝素钠治疗，皮下注射1支（3200 IU），1次/d，连续治疗2周，观察组在尿激酶治疗基础上联合应用阿加曲班治疗，静脉滴注阿加曲班氯化钠溶液，每次20 mg，2次/d，连续静脉滴注2周。两组患者治疗过程中均接受常规抗凝护理干预，必须卧床静养，治疗过程中禁止对患肢进行按摩、热敷等措施，抬高患肢25 cm左右。

1.3 观察指标

观察两组患者急性创伤性下肢深静脉血栓的临床治疗效果。显效：患者疼痛、肿胀等临床症状完全消失，患者下肢深静脉的血管壁走形正常且管壁光滑，管径基本正常，血管内血栓消失；有效：患者患肢疼痛、肿胀程度明显缓解并且下肢深静脉多普勒超声检查可见明显的血流信号，仍存在血栓但血栓长度明显缩短，患肢周长在治疗前后缩小2 cm以上；无效：患者治疗后未达到上述治疗标准；治疗总有效率=显效率+有效率。根据多普勒超声检查结果评估患者治疗后的血管再通情况，分为未通（患侧深静脉未见任何血流信号）、部分再通（血栓明显缩短并在深静脉可见明显的血流信号）、完全再通（可见充盈的血流信号，血栓消失），血管再通率=（完全再通+部分再通）/总例数×100%，并记录两组患者治疗前后下肢深静脉的血流速度；测量两组患者治疗前后小腿、大腿周径差值并比较，分别于治疗前及治疗后测量两组患者下肢大腿、小腿周径，差值为治疗前后周径之差。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0软件对两组下肢深静脉血栓患者的相关指标进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率及治疗后血管再通率比较

观察组患者治疗总有效率、血管再通率均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

2.2 两组患者治疗前后大小腿周径差值及血流速度比较

观察组患者治疗后小腿周径差值、大腿周径差值、血流速度均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性创伤性下肢深静脉血栓的发病机制并不复杂，主要是创伤因素带来的凝血反应以及应激反应造成下肢深静脉血流滞缓、高凝状态、静脉壁的损伤所产生的血栓性疾病[4]，目前抗凝与溶栓治疗仍为急性创伤性下肢深静脉血栓的首选治疗方法，但不同抗凝药物应用的效果以及安全性往往存在较大差异[5-6]。在本组研究中，采用阿加曲班联合尿激酶的观察组患者治疗总有效率及治疗后患者大小腿周径差值、下肢深静脉血流速度明显优于对照组，表明阿加曲班联合尿激酶治疗急性创伤性下肢深静脉血栓的疗效更为有效、可靠[7]。endprint

通过回顾分析可知，阿加曲班作为一种人工合成直接型凝血酶抑制剂可直接抑制游离型凝血酶活性，因此阿加曲班对于全身血液的高凝状态及局部血栓均具有良好的抗凝与溶栓效果[8]，阿加曲班能够直接抑制游离型、结合型凝血酶活性，并且阿加曲班应用后不会产生任何的相关抗体，同时也不会影响患者血小板正常的功能[9-10]。在姜之荣[11]的相关研究中还提出阿加曲班具有良好的剂量-反应关系，并且与APTT或活化凝血时间的相关性较高。虽然本组研究并未进行安全性的观察与试验，但通过对患者临床预后结局观察认为阿加曲班具有良好的疗效及安全性[12]。

综上所述，采用阿加曲班联合尿激酶治疗急性创伤性下肢深静脉血栓疗效确切，并且患者血管再通率较高，具有临床应用及推广价值，但本組研究仍存在不足与缺陷，如样本量过低、远期疗效及安全性剂量选择，有待于进一步的试验研究证实。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-08）endprint