产程中镇痛分娩联合自由体位护理在分娩中的应用

杨丽华

【摘要】 目的：探究自由体位护理妊娠孕妇联合物理镇痛分娩过程中的效果。方法：在笔者所在医院选择90例自然分娩初孕妇作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各45例，两组孕妇均行电极物理镇痛分娩，观察组在此基础上应用自由体位，对照组分娩过程中应用常规体位，对两组孕妇在分娩过程中的疼痛程度、产程时间及产后出血量进行观察。结果：观察组轻度疼痛患者例数优于对照组，第一、第二、第三产程时间和总产程时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对孕妇在分娩过程中应用镇痛分娩联合自由体位，可使得孕妇疼痛程度得到有效减轻，缩短产程及降低产后出血量。

【关键词】 镇痛分娩； 自由体位； 初产妇； 产程； 出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0142-02

Application of Analgesia and Childbirth Combined with Free Position Nursing in Labor/YANG Lihua.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：142-143

【Abstract】 Objective：To explore the effect of free posture on pregnant women with physical analgesia during pregnancy.Method：90 pregnant women were selected as the subjects in the authors hospital.The patients were randomly divided into two groups.All of the patients were treated with physical analgesia.The observation group was treated with free position，and the control group with conventional posture during the delivery，the two groups of pregnant women in the process of childbirth pain，labor time and postpartum hemorrhage were observed.Result：The number of mild pain cases in the observation group was better than that in the control group；the first，the second，the third stage of labor and the total labor time were significantly shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The use of analgesia in pregnant women during childbirth combined with free body position，can make the degree of pain in pregnant women，and be effectively reduced，shorten the labor，reduce the amount of postpartum hemorrhage.

【Key words】 Analgesic labor； Free position； Primipara； Labor； Bleeding volume

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

分娩是每位女性的必經之路，同时也是女性一生之中生理疼痛最严重的一次[1]。在分娩过程中，其疼痛程度极易导致孕妇其心理上的恐惧，并严重影响孕妇的身心健康，因此应用合适的体位对孕妇在产程中起到重要的作用，针对胎方位及产程时间给予相应的体位，有效减轻孕妇的疼痛[2]。本文在笔者所在医院选择收治的90例初孕妇在镇痛分娩过程中应用自由体位得到显著应用效果，并对其进行研究和分析，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在笔者所在医院选择2015年5月-2016年6月收治的90例初产孕妇作为研究对象。纳入标准：（1）孕妇自身无妇科疾病及心肺功能疾病；（2）孕妇精神状态好，医从性高；（3）胎儿体重约为2.5～4.O kg；（4）孕妇骨盆测量值正常；（5）分娩前进行评估孕妇可由阴道分娩，所有患者均签署知情同意书[3]。采用数字表法随机分为观察组和对照组，各45例。观察组：年龄20～36岁，平均（27.4±3.5）岁；体重55～88 kg，平均（72.5±8.5）kg；孕周38～41周，平均（39.1±1.5）周。对照组：年龄22～38岁，平均（27.5±3.7）岁；体重56～90 kg，平均（73.1±8.2）kg；孕周37～40周，平均（39.4±1.7）岁。两组孕妇年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

医护人员对两组孕妇进行心理护理与健康指导，并将分娩过程中的注意事项以及镇痛分娩仪物理镇痛事项详细告知孕妇，以便增强孕妇的信心，同时对所有孕妇给予镇痛分娩仪物理镇痛分娩，并嘱咐其家属全程进行陪护。当进行第二产程时，医护人员对孕妇进行正确指导，利用腹部压力，同时保证膀胱不在充盈的状态。在孕妇分娩过程中，其家属应主动与孕妇进行沟通，适当鼓励进食，给予精神上和情感上的支持，达到鼓励孕妇的目的。此外，助产士应密切观察孕妇的体位、产程进度，并给予正确的指导。endprint

1.2.1 对照组 孕妇分娩过程中给予常规体位，当孕妇处于产程活跃期时，取平卧位或是侧卧位，做深呼吸，并根据孕妇疼痛程度调整镇痛分娩仪，直至孕妇宫口全开后，再取膀胱结石位，待胎儿娩出，整个分娩过程结束。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予自由体位。（1）第一产程，孕妇在医护人员的正确指导下取站位、坐位。当孕妇宫缩较弱且胎膜处于完整状态时，在家属的陪同下孕妇可以在走廊内进行缓慢走动，并保持上半身直立，轻晃臀部，做深呼吸，保持轻松的心态。分娩过程中，当发现胎儿出现枕后位、枕横位时，医护人员正确引导孕妇将腰部稍微弯曲，同时将大腿提高与脊柱呈90°直角。在医护人员或家属的协作下，将孕妇的腹前壁与床垫贴近，并取胎儿脊柱对侧的俯卧位。当检查出胎心音异常的孕妇时，嘱咐其取半坐卧位并吸氧。同时当胎位处于枕前位时，医护人员协助孕妇取坐位或半坐卧位，直至宫口全开。（2）第二产程，在分娩过程中，医护人员可以利用软枕、分娩球等工具对孕妇正确指导取蹲、侧卧及坐等自由体位，并注意观察孕妇疼痛情况，根据孕妇的主诉对舒适度进行适当地调整及调整分娩仪强度，直至宫口全开。当孕妇产生用力的状态时，医护人员指导其卧床并取侧卧位、半坐位等体位，以备准备分娩。在临床分娩过程中，常有用力不当、耻骨联合过低的孕妇，医护人员可以指导其将双脚蹬在支架上并适应抬高臀部，并保持双侧膝关节外展并屈膝。

1.3 观察指标

观察两组孕妇在分娩过程中的疼痛程度。疼痛判定方法应用NRS评分法[4]，分为四个等级：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼痛；10分为剧烈疼痛。比较两组轻度疼痛患者例数，并观察两组孕妇在分娩过程中产程时间及产后出血量。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇分娩过程中疼痛程度对比

观察组轻度疼痛孕妇为25例，对照组为11例，观察组轻度疼痛例数优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组孕妇产程时间及产后出血量对比

观察组各产程时间明显短于对照组，出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

在分娩过程中中，胎儿因素、产道、产力及孕妇的身心情况在分娩过程中具有决定性的作用[5]。在第一、第二产程中采取的体位会影响到孕妇的产程时间、舒适度及胎儿等状况，特别是第二产程中的体位有至关重要的作用[6]。分娩过程中传统平卧位使得孕妇骨盆倾斜度增加，造成胎头不易入骨盆，而采用自由体位可有效改善其骨盆入口平面，加快胎儿头部下降[7-9]。

本文结果显示，观察组第一、第二、第三产程时间和总产程时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在孕妇分娩过程中应用自由体位，可以有效缩短产程时间，同时帮助孕婦减轻了分娩带来的疼痛，其中自由体位的优势在于：（1）在分娩过程中孕妇根据自身的舒适度进行调整，继而产痛得到减弱；（2）孕妇利用坐位、蹲位等不同体位，可以使得骨盆的倾斜度降低，同时扩大了骨盆的宽度，加快了胎儿的下降和旋转；（3）蹲位、跪位等自由体位可以通过重力的作用，促进胎儿娩出的进度、并减少产程时间，从而避免孕妇体力的过多消耗，减少产后出血量；（4）在第一产程中，指导孕妇进行适当走动利于孕妇放松紧张的心情[10-13]。同时，观察组产后出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明应用自由体位，分娩中的孕妇可以自由活动，减少了以往传统分娩过程中应用仰卧位时造成下腔静脉及腹主动脉的压力增加的情况，可有效控制产后出血量。

综上所述，产程中镇痛分娩联合自由体位护理，使孕妇疼痛程度得到显著减轻，同时缩短产程及减少产后出血量。

参考文献

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