快速康复外科理念在老年胸腰椎压缩性骨折围手术期的应用观察

倪慧玉

【摘要】 目的：探究老年胸腰椎压缩性骨折患者围手术期护理阶段快速康复外科理念的应用情况。方法：选择笔者所在医院2014年1月-2016年12月收治的56例老年胸腰椎压缩性骨折患者，根据围手术期护理方法不同进行分组，观察比较两组患者手术恢复效果及术护理情况。结果：观察组患者骨折愈合率为67.86%，术后VAS评分（2.39±0.15）分，术后镇痛药物使用剂量（10.29±1.57）mg，住院时间为（15.53±3.50）d，手术恢复效果各指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者持续护理时间为（13.37±2.08）d，护理满意度为96.43%，护理效果指标均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复外科理念护理干预中，综合基本情况及病情制定个人性化的护理方案，提高了护理工作可行性和有效性，根据患者病情變化，及时调整方案并开展健康教育、心理干预和功能锻炼等，可帮助老年患者尽快恢复胸腰椎关节功能。

【关键词】 老年胸腰椎压缩性骨折； 快速康复外科理念； 围手术期； 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0127-02

老年人群随着年龄增长，体内或骨骼内钙质流失，骨质疏松，在受到轻微的外力伤害时也会出现骨折，胸腰椎压缩性骨折是其中最为常见的类型。在老年压缩性骨折治疗中，往往采用手术修复治疗办法，然而老年患者手术耐受性不高，伴随有多种基础性疾病，手术各环节均存在较大的风险，容易出现各类并发症，对患者的术后效果及术后生活质量造成严重的影响[1]。快速康复外科理念是临床近几年新提出的护理概念，主要针对外科性疾病，通过在围手术期阶段进行综合干预，以行之有效的办法促进患者的术后康复，降低手术风险及并发症[2]。文献[3]临床研究指出，通过快速康复外科理念，在老年胸腰椎压缩性骨折患者术前、术中和术后分别个性化开展疼痛干预、功能锻炼、并发症预防等护理工作，循序渐进推动促进患者术后胸腰椎关节的功能恢复，提高手术疗效。本文也将以笔者所在医院的56例患者作为案例，探究不同护理模式对患者手术治疗及康复情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2014年1月-2016年12月收治的56例老年胸腰椎压缩性骨折患者，其中男31例，女25例，年龄62～88岁，平均（72.30±4.36）岁，所有患者均符合胸腰椎压缩性骨折诊断标准且经由影像学资料确诊。回顾性分析56例患者病例资料，根据围手术期护理方法不同进行分组，常规护理患者标记为对照组，快速康复外科理念护理干预的患者标记为观察组，每组28例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理，在术前引导患者进行各项检查工作，做好术前准备的相关工作，术中密切观察患者生命指征的变化情况，术后遵医嘱指导患者用药，定时翻身，进行被动活动锻炼，积极预防并发症。

观察组在常规护理基础上加以快速康复外科理念护理干预，加强了护理人员常规护理的规范化和无菌化要求，各项护理工作严格遵守老年胸腰椎压缩性骨折开展，在患者术前、术中和术后各围手术期给予健康教育、心理干预、疼痛管理、功能锻炼、并发症预防等综合性护理干预[4]，具体如下。

1.2.1 健康教育和心理干预 在患者入院时，护理人员根据患者的年龄、文化程度、病情等综合情况开展健康教育，告知患者胸腰椎压缩性骨折的病理机制及手术治疗原理、方案及目的，消除患者对疾病的误解，及时关注患者的情绪波动情况，加强与患者的交流，耐心解答各类疑问，消除患者的顾虑，缓解恐惧、紧张等各类不良情绪[5]。

1.2.2 疼痛管理 患者在术前和术后均存在较大疼痛反应，护理人员根据患者面部表情、意识及行为情况综合评价患者的疼痛程度，适当给予镇痛药物缓解，并通过肢体按摩、艾灸、针灸的方法促进血液循环减轻疼痛，可在患者的腰部垫枕以提高舒适度[6]。

1.2.3 活动锻炼 根据围手术期的不同阶段分为手术活动锻炼和术后活动锻炼。在患者术前卧床阶段，向患者说明腰部护围的原理及佩戴方法，训练患者及家属进行自我佩戴，讲解佩戴中的各项注意事项，同时护理人员指导患者进行床上挪动、翻身等训练。在术后，根据患者的恢复情况在床上开展被动活动锻炼及在腰围下主动活动锻炼，活动强度循序渐进，在术后1～2 d即可开展被动和主动直腿太高训练[7]。

1.2.4 并发症预防 神经根粘连和下肢深静脉血栓是老年胸腰椎压缩性骨折术后的并发症，护理人员要加强患者的血栓管理，通过血液驱动器或压力袜等促进患者患者下肢的血液循环，引导进行踝泵训练等预防血栓发生[8]。

1.2.5 其他护理 护理人员加强患者的饮食管理及病房环境管理，在围手术期个性化制定饮食方案，指导患者术后早进食，优化饮食结构，满足术后骨骼恢复的营养需求。在环境上，保持病房内适宜的温度和湿度，避免由于温度反差对患者康复造成影响[9]。

1.3 观察指标及评价标准

观察56例患者手术治疗后骨骼愈合情况、VAS评分、术后镇痛药物使用情况、住院时间等手术恢复情况和护理满意度。在患者出院时要求患者填写笔者所在医院制定护理满意度调查表，对护理人员的护理行为进行评价，分为满意、比较满意和不满意三个等级，满意度=（满意+比较满意）/总例数×100%。VAS评分标准：0～10分，分值越高，表示患者疼痛感越强。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，检验水准取α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。endprint