优质护理服务用于慢性硬膜下血肿患者的效果分析

孙动梅+闫红霞+伏莉

【摘要】 目的：分析优质护理服务用于慢性硬膜下血肿患者的效果。方法：选择2015年6月-2017年3月50例慢性硬膜下血肿患者，均在全身麻醉下行颅骨钻孔引流术，随机分为观察组和对照组，每组25例。对照组采用常规护理，观察组给予优质护理服务，比较两组日常生活能力（ADL）、住院时间和心理健康（焦虑自评量表-SAS、抑郁自评量表-SDS）。结果：观察组ADL评分高于对照组，住院时间少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：优质护理服务提高慢性硬膜下血肿患者的日常生活能力，缩短住院时间，改善心理健康。

【关键词】 慢性硬膜下血肿； 颅骨钻孔引流术； 优质护理服务； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0102-03

Effect of High-quality Nursing Service on Patients with Chronic Subdural Hematoma/SUN Dongmei，YAN Hongxia，FU Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：102-104

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of high-quality nursing service on patients with chronic subdural hematoma.Method：50 patients with chronic subdural hematoma operated wtith skull drilling drainage under general anesthesia were selected from June 2015 to March 2017，and were randomly divided into the observation group and the control group（n=25）.The control group received conventional nursing，the observation group was given high-quality nursing service.Ability of daily living （ADL），hospitalization time and mental health，self rating anxiety scale（SAS） and self rating depression scale（SDS） were compared in the two groups.Result：ADL scores in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05），and the hospitalization time was less than that in the control group（P<0.05）.There were no significant differences in SAS scores and SDS scores before nursing in the two groups （P>0.05），after nursing，SAS scores and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：High-quality nursing service could improve the ability of daily living，shorten the hospitalization time and improve mental health in patients with chronic subdural hematoma.

【Key words】 Chronic subdural hematoma； Skull drilling drainage； High-quality nursing service； Effect

First-authors address： Pizhou Peoples Hospital， Pizhou 221300，China

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma，CSDH）是神经外科常见的颅脑外伤疾病，血肿发生在硬脑膜和蛛网膜之间，周围有包膜，缓慢增大，多于受伤2～3周出现恶心、呕吐、头痛、视力模糊、复视及肢体功能障碍等临床症状[1]，若出现颅内压增高及局部压迫症状，颅骨钻孔引流术是其主要治疗方法。CSDH患者多伴有日常生活能力下降，由于担心手术效果、预后等，容易出现焦虑、恐惧、悲观、抑郁等不良心理[2]，影响医疗活动和生活质量。常规护理虽能满足手术、病情康复需求，但无法满足患者日益增高的全方位需求，优质护理服务遵循“以患者为中心”，在生理、精神、心理、社会等方面进行全方位护理，效果显著[3]，但在CSDH患者中的应用研究较少。本研究拟观察优质护理服务在CSDH患者中的应用效果，为神经外科患者的临床护理提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2017年3月50例CSDH患者，均经CT和/或MRI确诊，在全身麻醉下行颅骨钻孔引流术，依据随机数字表法，随机分为观察组和对照组，各25例。纳入标准：（1）符合CSDH诊断标准[4]；（2）符合颅骨钻孔引流术指征；（3）神志清楚，能完成调查量表。排除标准：（1）脑梗死、颅内血肿、脑肿瘤等；（2）严重心、肝、肾、肺等脏器病变；（3）术后再次出现血肿；（4）精神病、心理异常等。对照组男14例，女11例；年龄31～70岁，平均（56.31±5.78）岁；文化水平：小学6例，初中9例，高中7例，大学3例；病程15～32 d，平均（24.32±4.26）d；血肿数量：单侧23例，双侧2例；血肿位置：前额14例，额顶部5例，颞顶部6例。观察组男12例，女13例；年龄29～72岁，平均（57.09±6.47）岁；文化水平：小学5例，初中8例，高中8例，大学4例；病程16～35 d，平均（24.71±4.89）d；血肿数量：单侧22例，双侧3例；血肿位置：前额13例，额顶部7例，颞顶部5例。两组患者性别、年龄、文化水平、病程、血肿数量及位置等比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经院医学伦理委员会批准，并与患者及其委托人签署同意书。endprint

1.2 方法

对照组采取入科介绍、病情护理、饮食指导、心理辅导等常规护理，观察组实施优质护理服务，具体如下。

1.2.1 组建优质小组 组建以笔者为组长的优质小组，科主任为小组顾问，责任护士、高年资护士为组员。小组制定护理方案，根据患者病情、心理、家庭和社会关系等制定个性化的护理干预措施，并于每日下午召开小组讨论会，分析、改善、总结护理措施。

1.2.2 基础护理 维持病房安静、有序，温湿度宜人，空气流动、新鲜，提供开水、微波炉、日常生活用品等。加强生活护理，多食易消化、富含维生素、营养丰富的食物，每晚坚持温热水足浴，睡前不喝咖啡、浓茶等兴奋性饮料，避免情绪激动，养成良好睡眠习惯。

1.2.3 术前护理 小组成员陪同患者完成术前检查，陪检期间多与患者及家属交谈，宣教CSDH的病因、发病机制、治疗措施、麻醉方式等，逐步提高患者心理适应能力和树立战胜手术的信心。严密监测患者意识、瞳孔、生命体征及四肢功能，积极防范潜在风险，加强治疗护理，提高机体抵抗力。

1.2.4 术后护理 鼻导管吸氧1.5 L/min，术后4～6 h监测心电图、脉搏氧饱和度、无创血压，密切监护患者的意识水平、瞳孔大小和神经系统症状，发现异常及时处理并汇报医生。重视引流管护理，维持引流袋低于引流口，保证引流管密闭、通畅，准确记录引流液的量、色、性质等，为术后病情提供可靠参考。采取预见性护理预防压疮、血肿复发、颅内积气等并发症，如勤翻身、定期擦洗、按摩；鼓励患者多饮水，禁用脱水剂；采取头低足高位等。早期进行肢体功能、肌肉功能锻炼，原则是先被动后主动、循序渐进、个体化，促进躯体康复。

1.2.5 心理干预 小组全面评估患者的性格、心理、精神等，掌握其内心需求和情感变化，制定针对性的心理疏导措施。小组采用床边宣教、知识讲座、健康教育手册、病友康复会等方式讲解CSDH相关知识，纠正患者对手术、麻醉的错误认识，消弱不良心理，鼓励患者采用积极方式面对治疗。热情、耐心、细致解答患者和其家属问题，打消不正确认识，叮嘱围术期配合事项和注意要点，增强手术信心。通过聊天、听音乐、阅读、看电视等方式分散注意力，缓解围术期各种不适，指导亲友、家人等多陪伴、鼓励，共同营造乐观、轻松的氛围。

1.3 观察指标

比较两组护理前、后日常生活能力（ADL）和住院时间，记录两组护理前后心理健康（焦虑自评量表-SAS、抑郁自评量表-SDS）变化。ADL以改良Barthel评估量表评分表示，内容包括穿衣、洗澡、进餐、修饰、如厕、大小便、上下楼梯、床椅转移、平地行走等，总分100分，生活能力与分数呈正比。SAS评分和SDS评分均采用1～4级评分，总分80分，焦虑、抑郁程度与分数呈反比。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组日常生活能力和住院时间比较

护理前，两组ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组ADL评分高于对照组，住院时间少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心理健康比较

护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

CSDH起病隐匿，多因颅内压增高症状和肢体功能障碍就诊，内科保守治疗效果不佳，外科手术是其有效治疗方式，其中颅骨钻孔引流术是较为常用的手术方式，具有微创、应激反应轻微、并发症少等优点[5]。目前，CSDH发病机制不明，多认为与出血后炎性反应、纤溶亢进、血肿外膜增生形成新的血管和其再出血等关系密切。随着医学发展和患者需求提高，如何提高术后日常生活能力、促进早日康复、改善心理健康等已成为护理学关注的重点。围术期护理干预可提高CSDH患者的手术效果，减少术后并发症发生率，改善生活质量[6]。

本研究显示，护理前，两组ADL评分比较差异无统计学意义，护理后，观察组ADL评分高于对照组，且观察组住院时间少于对照组，揭示优质护理服务提高了术后日常生活能力，缩短住院时间，促进了临床康复。优质护理服务是新颖的护理模式，贯穿于治疗的整个期间，在重视基础护理的前提下，更加关切患者的个性化护理，不但改善护理质量，还可提高治疗效果[7]。观察组通过成立优质小组，提高了护理人员的护理能力，并优化基础护理，为患者围术期康复提供优越、舒心的基础，提高了患者主动康复的积极性。张明洁等[8]在CSDH钻孔引流术围术期应用优质护理提高了护理满意度，降低了术后并发症，缩短了住院时间。本研究观察组通过术前、术后优质护理服务，提高患者对CSDH的认知能力，增强患者主动康复意识，且采取早期康复护理，这些均促进患者术后康复，故有利于缩短住院时间。本研究还表明，护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义；护理后，观察组低于对照组，提示优质护理服务改善了患者的心理健康水平。优质护理服务遵循“以患者为中心”，提供多角度、全方位的护理服务，尊重、同情、理解、关爱患者，故能满足患者的心理、精神等需求[9]。张爱英[10]在脑梗死患者中运用优质护理提高了日常生活能力，改善了负性情绪。本研究观察组通过心理干预，掌握了患者的心理变化、内心需求等，在围术期护理中给予个性化、人性化的心理疏导，改善了焦虑、抑郁水平，并动员亲友、家属给予亲情支持，共同协助患者树立了开朗、积极的心态。优质护理服务符合现代医疗发展需要，也是改善护患关系、提高护理质量的重要举措，但护理人员的心理学、人际关系学等知识相对欠缺，是为本研究的不足之处，需在以后不断提高，才能为患者提供更加优质的护理服务。

综上所述，优质护理服务提高了CSDH患者术后日常生活能力，缩短住院时间，促进术后康复，改善心理健康，值得在神经外科护理中应用。

参考文献

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[4]王忠诚，张玉琪.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：442-444.

[5] Buchanan I A，Mack W J.Minimally Invasive Surgical Approaches for Chronic Subdural Hematomas[J].Neurosurg Clin N Am，2017，28（2）：219-227.

[6]陈志翠.预见性护理在中西医结合治疗慢性硬膜下血肿中的应用[J].河北中医，2016，38（5）：771-774.

[7]李静艳，孙宁，马宝英，等.优质护理对老年脑梗死患者生活质量、护理满意度及预后的改善作用[J].河北医药，2016，38（12）：1898-1900.

[8]张明洁，徐凌忠，霍蕊，等.围手术期优质护理在慢性硬膜下血肿钻孔引流术中的应用[J].蚌埠医学院学报，2015，40（11）：58-59.

[9]李敏.优质护理服务在腹腔镜胆囊手术患者中的应用观察[J].山西医药杂志，2017，46（6）：716-718.

[10]张爱英.优质护理对脑梗死患者心理状态及护理满意度的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（18）：131-133.endprint