七氟烷联合瑞芬太尼对麻醉后认知功能影响的研究

阮华辉

【摘要】 目的：分析七氟烷联合瑞芬太尼对麻醉后认知功能的影响。方法：将60例在笔者所在医院行手术治疗的患者随机分为两组，各30例，对照组行瑞芬太尼麻醉，观察组行七氟烷联合瑞芬太尼麻醉，比较两组麻醉后认知功能与苏醒情况。结果：观察组苏醒时间、拔管时间均明显短于对照组，苏醒质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；拔管后0.5、1、2 h观察组认知功能评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：七氟烷联合瑞芬太尼能缩短患者苏醒时间，促使麻醉后认知功能尽快恢复，值得推广。

【关键词】 手术麻醉； 七氟烷； 瑞芬太尼； 认知功能； 苏醒时间

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0064-02

近年来随着外科手术的逐渐发展，人们在医疗方面的追求也进一步提高，对于手术麻醉也提出了进一步的要求[1]。现阶段全身麻醉已成为主要麻醉方式之一，同时其术后并发症也引起了人们的广泛关注[2]。术后认知功能障碍为麻醉常见并发症，指的是手术麻醉后患者出现的中枢神经系统并发症，主要有精神错乱、记忆缺损、人格改变等临床表现[3]。而如何提升麻醉的安全性，减少麻醉后认知功能障碍是麻醉医师与广大患者共同关注的问题[4]。本研究中，笔者所在医院选取60例手术患者，随机分组后对照组单用瑞芬太尼麻醉，观察组行七氟烷联合瑞芬太尼麻醉，结果显示观察组患者认知功能更佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月-2016年7月于笔者所在医院行手术治疗的60例患者，均对本研究知情同意，且自愿签署知情同意书，患者心肺肝肾等重要器官均无功能异常，术前无认知功能障碍或听力障碍，无阿片类药物、七氟烷药物过敏史或不良反应史。在医院伦理委员会批准的前提下将患者分为两组，每组30例，其中对照组男17例，女13例，年龄41～82岁，平均（60.3±5.8）岁；观察组男18例，女12例，年龄41～80岁，平均（60.2±5.9）岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 方法

觀察组行七氟烷联合瑞芬太尼麻醉：常规术前准备，如对感染控制、实施化痰对症治疗。术前8 h禁食，术前半小时肌内注射0.3 mg盐酸阿托品注射液；诱导前常规去氮给氧；以0.05 mg/kg咪达唑仑、1 mg/kg异丙酚、4 μg/kg芬太尼、0.6 mg/kg阿曲库铵实施麻醉诱导。之后给予2～3 min面罩吸氧，经口行气管插管并在术中给予机械通气，将呼吸频率设置成14次/min，潮气量设置成8 ml/kg，PetCO2设置为35～40 mm Hg。麻醉维持所用方法为静吸复合麻醉，给予1.7%七氟烷吸入麻醉，全程对药物浓度进行监测，以微量泵持续给予0.15 μg/kg的盐酸瑞芬太尼恒速泵注。麻醉维持阶段无需单独给药，在关腹停用七氟烷，完成手术时停止给予瑞芬太尼。等待患者清醒，之后拔管。

对照组行瑞芬太尼麻醉：每分钟给予患者0.25～0.40 μg/kg的瑞芬太尼泵注以维持麻醉，手术结束前20 min给予1 μg/kg芬太尼，不应用七氟烷，其他操作均与观察组相同。

1.3 观察指标

记录两组患者苏醒时间（从停药到唤醒睁眼的时间）、拔管时间（停止泵入麻醉药物到拔管的时间）、苏醒质量（在拔管10 min时根据OAA/S法评价苏醒质量，总分为5分，其中正常声音即可唤醒为5分；正常声音呼唤后患者反应迟钝且语速缓慢，记为4分；经反复呼唤或大声呼唤后可苏醒，苏醒后语言模糊且目光呆滞，记为3分；轻拍或轻推时才有反应，无法对言语加以辨别，记录为2分；轻拍或轻推无反应，嗜睡，记为1分）与认知功能情况。其中认知功能评价是依据简易智能状态测验（MMSE）得到结果，在拔管后0.5、1与2 h时实施，测试的内容主要有患者注意力、描画图形的能力、命名能力、计算能力、时间与地点的描述能力、语言复述的能力等，总分为30分，患者得分越高，说明认知能力越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组苏醒时间、拔管时间及苏醒质量对比

观察组苏醒时间、拔管时间均明显短于对照组，苏醒质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不同时间认知功能比较

术前两组患者MMSE评分组间比较差异无统计学意义（P>0.05），拔管后0.5、1、2 h观察组MMSE评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着我国进入老龄化时代，老年患者已逐渐成为外科手术治疗的对象。现阶段麻醉后认知功能障碍的发生机制还未完全明确，多数研究人员认为，手术与麻醉是造成认知功能障碍的重要原因[5-6]。认知功能障碍和中枢胆碱能系统有密切关联。全身麻醉为临床常用麻醉方式，而常用全麻药物常回对患者的中枢胆碱能系统造成阻碍，使得乙酰胆碱的合成与分泌减少，抑制突触体对胆碱的获取，促使神经递质的合成减少[7]。由此可见，在为患者实施外科手术治疗时，选取安全性高的药物，降低麻醉后认知功能障碍的发生风险有显著价值[8]。

瑞芬太尼以盐酸瑞芬太尼为主要成分，在全麻诱导与全麻期间的维持镇痛中均可应用。相较于芬太尼，瑞芬太尼可更为迅速的起效，可于1 min内升至有效浓度，然而其作用持续时间较短，只有5～10 min[9-10]。瑞芬太尼在机体中的代谢不会受患者体重、性别、年龄、血浆胆碱酯酶、抗胆碱酯酶药物等因素的影响，即使给药时间长，或是反复多次给药，药物也可被血浆、组织内的非特异性酶脂水解后排出体外，避免了药物蓄留在患者体内。然而在应用瑞芬太尼时，需适当控制用药剂量，若过度用药可能引发不良反应，常见的有低血压、心率减慢、窒息等。endprint

七氟烷为新型吸入式麻醉药物，其可控性较强，不会刺激患者呼吸道，在机体中代谢率较低，便于排泄，对肾、肝的毒副毒副作用骄傲小，为理想麻醉药物。有研究指出术后认知功能发生障碍的主要原因为低氧血症[11]。在麻醉中，七氟烷能够有效舒张支气管，促使气道阻力降低，预防低氧血症。同时，血/气分配中，七氟烷分配的系数为0.65，给药后不仅可快速麻醉，还能使患者保持稳定的血流动力学，不会给患者造成过大影响。七氟烷麻醉时所需剂量少，这样可降低脑代谢率，轻微增加脑血流量，对于脑组织灌注、减少神经学损伤有积极意义。将七氟烷与瑞芬太尼联合应用，可实施稳定麻醉、理想麻醉，不仅能够减少患者苏醒需要的时间，有较高的苏醒质量，同时因麻醉用药剂量小，还能有效降低认知功能障碍的发生风险。

在本次研究中，两组患者经相应治疗，观察组苏醒时间、拔管时间均明显短于对照组，苏醒质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；拔管后0.5、1、2 h观察组认知功能评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这印证了七氟烷联合瑞芬太尼在麻醉中的应用价值。

综上所述，七氟烷联合瑞芬太尼能缩短患者苏醒时间，让患者尽快拔管，并可促使麻醉后认知功能尽快恢复，有利于患者疾病康复，值得推广。

参考文献

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