生理盐水与肝素稀释盐水持续冲洗应用于持续有创动脉血压监测的效果分析

2018-01-26杨笑敏李晓金

中外医学研究 2017年34期

杨笑敏+李晓金

【摘要】目的：分析和探讨生理盐水与肝素稀释盐水持续冲洗应用于持续有创动脉血压监测（IABP）的效果。方法：回顾性分析从2015年

1月-2016年12月在笔者所在医院行IABP的90例老年患者的临床资料，根据冲洗方法的不同分成观察组（生理盐水冲洗）和对照组（肝素稀释盐水冲洗），每组45例。对两组出血、凝血功能降低、血栓形成的发生率进行观察和对比。结果：观察组血栓形成7例，发生率为15.56%，对照组血栓形成5例，发生率为11.11%，两组血栓形成发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组无出血、凝血功能降低的发生，对照组出血5例，凝血功能降低22例，发生率分别为11.11%、48.89%，均显著高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在有创动脉血压监测中，生理盐水持续冲洗的应用效果高于肝素稀释盐水，能有效避免出血、凝血功能降低等不良反应的发生。

【关键词】生理盐水；肝素；持续冲洗；有创动脉血压监测

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0058-03

有创动脉血压监测（IABP）在临床工作中较为常见，可实时反应患者血压的变化，是一种应用于抢救的重要监测手段。但IABP存在动脉留置导管容易血栓形成的问题，常使用低浓度肝素冲洗测压系统来降低血栓形成的发生率，但存在影响患者凝血功能的问题。文献[1]研究指出，生理盐水持续冲洗，既能有效减少血栓形成的发生，还能减少对凝血功能的影响。为了验证上述观点，本文回顾性分析了2015年1月-2016年12月在笔者所在医院行IABP的90例老年患者的临床资料，并进行了深入细致的研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析从2015年1月-2016年12月在笔者所在医院行IABP的90例老年患者的临床资料，所选患者均无出血倾向，无血液系统疾病，体内无肝素残留，未使用过其他抗凝剂，且本次研究经医院伦理委员会批准。根据冲洗方法的不同分成观察组（生理盐水冲洗）和对照组（肝素稀释盐水冲洗），每组45例。观察组：男24例，女21例；年龄67～82岁，平均（71.4±4.0）岁；体重62～83 kg，平均（71.3±4.2）kg。对照组：男25例，女20例；年龄68～81岁，平均（72.0±3.8）岁；体重64～80 kg，平均（70.8±3.8）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 冲洗方法

观察组应用生理盐水进行冲洗，对照组应用肝素稀释盐水进行冲洗。两组冲洗液均经动脉穿刺留置用注射泵持续注入，速度为1 ml/h，其中留置管的留置时间控制在16～28 h。冲洗期间密切观察老年患者是否出现器官出血、瘀斑、皮下出血、血栓等，確保及时发现及时处理。每24小时更换1次冲洗液，并在更换前尽可能回抽完残留的冲洗液，此外还应在拔管时密切观察管道内是否血栓，如果有即可判定血栓形成。当发现老年患者局部皮肤发冷且苍白、疼痛、痉挛或导管有注射器注入、回抽不畅，也可判定血栓形成。在IABP前后还应检测老年患者静脉血的血小板数量及凝血5项，观察前后的变化。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 11.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组血栓形成发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组凝血功能降低、出血发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

IABP是一种有创的血压测量方法，其能连续地监测舒张压、收缩压及平均动脉压，极大地方便了医师判断患者外周血管阻力、心肌收缩力、血容量。但该检测方式需要留置动脉导管，而大量的实践证实动脉导管里容易发生血栓形成[2]。为了避免血栓形成，临床上常应用注射泵经动脉导管持续注入低浓度肝素溶液，尽管能有效控制血栓形成的发生，但由于肝素具有提高纤维溶解能力、降低血液黏度、抗凝血的功效，长时间使用虽然避免了血栓形成，但也会使患者的凝血功能降低。因此亟待寻找一种能替代低浓度肝素溶液的冲洗液，以确保在有效控制血栓形成的同时，又能避免影响凝血功能，使不良反应发生率维持在一个较低的水平。

为确保试验结果真实可信，笔者排除了因外源性抗凝剂和本身疾病影响的患者，且两组使用的推注泵、测压管路、动脉穿刺针均一致，操作者技术水平及职业操守相当，这样既避免了不同测压系统之间的误差，也尽可能避免了人为因素的误差。在本次研究中，观察组留置动脉管行生理盐水持续冲洗，对照组行肝素稀释盐水持续冲洗。结果显示，观察组血栓形成7例，发生率为15.56%，对照组血栓形成5例，发生率为11.11%，两组血栓形成发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示在保持动脉畅通度方面，生理盐水持续冲洗同样能达到较好的应用效果。与文献[3]研究结论一致。文献[4-5]研究进一步指出，盐水持续冲洗无需加用肝素，适当地增加盐水冲洗的力度就可以达到更好的预防血栓的效果。因此维持足够平稳的压力才是确保动脉测压管畅通的关键，为了确保冲洗速度维持在1 ml/h，护理人员应确保加压袋压力维持在100 mm Hg，这样就能有效避免管道堵塞[6-7]。与此同时，还应密切关注动脉血压的变化，一旦出现连续递减的情况，要立刻检查管道有无打折、是否畅通，压力袋是否漏气。

观察组无出血、凝血功能降低的发生，对照组出血5例，凝血功能降低22例，发生率分别为11.11%、48.89%，均显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示生理盐水持续冲洗有效避免了出血、凝血功能降低的发生，在减少不良反应方面的应用效果优于肝素稀释盐水冲洗。目前肝素仍然是临床上最常使用的抗凝药物，但其不良反应如血小板减少、凝血功能异常会引发严重的后果，表明使用肝素存在一定的风险。长时间使用肝素会影响老年患者的凝血功能，凝血功能下降会直接导致出血几率的增加。老年患者静脉及毛细血管较脆弱，缺氧或手术时容易破裂，一旦其凝血功能下降，将会发生较为严重的出血问题。除了出血、凝血功能降低，使用肝素稀释盐水冲洗动脉检测导管还存在其他的危险及不良反应，比如渗血过多、瘙痒、皮疹、发热等，严重时还可诱发老年患者心脏骤停。此外肝素在临床使用时存在较多的禁忌证，凝血功能障碍、严重肝肾功能不全、脑出血、出血性疾病、消化道出血等患者是不允许使用肝素的，这类患者行IABP就面临如何保持动脉管道畅通的问题[8-10]。而生理盐水不仅不影响凝血功能、扩容，最重要的是还可应用于有肝素禁忌证的老年患者，如严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍的老年患者[6]。此外生理盐水冲洗，还能降低护理人员的工作量和医疗成本，其操作也更加简单，非常有利于普及推广。endprint

但本次试验资料仍有一定的局限性，本次试验选择的老年患者的血小板计数及凝血功能均正常，这就存在生理盐水持续冲洗对行IABP的血液高凝老年患者是否依然有效的疑问[11-12]，需要进行深入的研究。此外，生理盐水持续冲洗是否会影响血压测量的精确性，以及与肝素稀释盐水的差异，也需要进行深入的研究。

综上所述，对于行IABP的老年患者，用临床上常使用的普通生理盐水替代肝素稀释盐水行持续冲洗来确保动脉测压管的畅通，在避免肝素潜在危险及可能出现的不良反应的同时，还能减轻护理人员工作压力，降低老年患者家庭的经济负担。对于病情危重的老年患者，还避免了使用肝素禁忌证及与其他药物配伍禁忌证的问题，确保了老年患者的安全。笔者认为在有创动脉血压监测中，生理盐水持续冲洗的应用效果高于肝素稀释盐水，能避免出血、凝血功能降低等不良反应的发生，更为安全、有效。

参考文献

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