肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血影响因素及预后分析

官瑜

【摘要】 目的：分析评价肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血影响因素及预后效果。方法：随机选择2015年6月-2016年9月笔者所在医院收治的肝硬化胃食管静脉曲张患者186例作为研究对象，按有无发生食管静脉曲张破裂出血将患者分为：对照组（n=93，有发生出血症状）和研究组（n=93，没有发生出血症状），对比分析两组患者实验室检查结果、超声及胃镜检查结果、肝功能Child-Pugh分级比较。结果：研究组血清白蛋白明显高于对照组，血清钠、碱性磷酸酶水平明显低于对照组，门静脉内径、脾脏厚度低于对照组，消化性溃疡发生率、红色征发生率、中重度胃食管静脉曲张发生率均明显高于对照组，肝功能Child-Pugh分级明显劣于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血与血清白蛋白、血清钠、碱性磷酸酶水平相关，且门静脉内径、脾厚度、红色征、食管静脉曲程度是因发出血的危险因素。

【关键词】 肝硬化； 胃食管静脉曲张破裂出血； 影响因素； 预后效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0047-03

慢性肝病的终极阶段是肝硬化，而肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血是肝硬化终极阶段内的严重并发症，病情较凶险，较容易引起患者出现腹水、肝肾综合征、肝性脑病、电解质紊乱等其它症状，且还会增加出血的风险[1]。经研究表明，首次出血的病死率为45%～85%，存活率较低[2]。基于以上背景，通过本文选择的研究对象，分析肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血的影响因素及预后，现将方法与结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2015年6月-2016年9月笔者所在医院收治的肝硬化胃食管静脉曲张患者186例作为研究对象，所有患者均经专科医生确诊，并排除重要脏器功能障碍者及精神病患者，并按有无发生食管静脉曲张破裂出血将患者分为：对照组（n=93，有发生出血症状）和研究组（n=93，没有发生出血症状）。对照组患者男55例、女38例，年龄26～73岁，平均（51.5±8.5）岁，其中便血者35例，呕血者26例，肝肾功能综合征32例；研究组患者男54例、女39例，年龄27～75岁，平均（51.9±8.8）岁，其中便血者33例，呕血者26例，肝肾功能综合征34例。两组患者年龄、病症类型等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比性较高。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者入院后，均进行相应的身体检查，确诊病情后，对患者采用一致的治疗方案，治疗内容包括：给予患者禁食指导、抑制胃酸、降低门静脉压力、输血等，对于出血较多且难以控制、疗效较差的患者应用三腔二囊管对其进行止血。

1.2.2 研究方法 通过患者的基本情况及实际病情，对患者进行实验实检查，包括：血清总胆红素、碱性磷酸酶、血清白蛋白、血小板、三酰甘油、高密度脂蛋白、血清钠、血清氮、血肌酐等进行检查；给予患者超声及胃镜检查，检查患者脾静脉、脾脏厚度、脾静永主干内径、食管静脉曲张严重程度、红色征、消化性溃疡；对患者肝功能Child-Pugh（A级、B级、C级）对比。

1.3 观察指标

观察两组患者的实验室检查结果、超声及胃镜检查结果。以《全国多中心食管静脉曲张破裂出血治疗调查分析》作为患者出血诊断标准[3]；以01年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会制定的《病毒性肝炎防治方案》作为肝硬化诊断指标[4]。肝功能Child-Pugh分级标准将血清胆红素、腹水、人血白蛋白浓度、凝血酶原时间及一般状况等5个指标的不同程度，分为三个层次（1，2，3）进行计分，5个指标的最低分为5分，最高分为15分。根据计分的多少分为A、B、C三级。A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分，分数越高，肝脏储备功能越差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实验室检查结果对比

研究组血清白蛋白明显高于对照组，血清钠、碱性磷酸酶水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 兩组超声情况比较

研究组患者门静脉内径为（1.3±0.2）mm、脾脏厚度为（5.1±0.3）cm；对照组上述指标依次为（1.5±0.2）mm、（5.6±0.4）cm，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（t=3.582、9.644，P<0.05）。

2.3 两组胃镜检查结果比较

研究组出现消化性溃疡72例，消化性溃疡发生率为77.4%（72/93）；对照组出现消化性溃疡38例，消化性溃疡发生率为40.9%（38/93），研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=25.720，P<0.05）。研究组有红色征者68例，红色征发生率73.1%（68/93），对照组有红色征者16例，红色征发生率17.2%（16/93），研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=58.700，P<0.05）。

2.4 两组中重度胃食管静脉曲张发生率比较

研究组患者发生轻度胃食管静脉曲张10例、中重度83例，中重度胃食管静脉曲张发生率为89.25%；对照组患者发生轻度胃食管静脉曲张32例、中重度61例，中重度胃食管静脉曲张发生率为65.59%，差异有统计学意义（字2=16.011，P=0.000）。

2.5 两组肝功能Child-Pugh分级情况比较

研究组肝功能Child-Pugh分级：C级14例、B级40例、A级39例；对照组肝功能Child-Pugh分级：C级6例、B级31例、A级56例，研究组患者总体肝功能状况明显劣于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

3 讨论

肝硬化是肝病患者的终极阶段，其中肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血是此病症最凶险的并发症之一[5]。经研究表明，50%～80%肝硬化患者都会发生胃食管静脉曲张破裂出血，此病症发病急，病情凶险，具有较高的致残率与致死率，首次出血后死亡率已达到25%～50%[6]。因此，在临床治疗的过程中，利用有效的常用指标来正确评估出血风险事件的发生具有重要意义。

在此次研究中发现，研究组实验室检查结果中血清清蛋折、血清钠、碱性磷酸酶水平明显劣于对照组；研究组门静脉内径、脾脏厚度明显低于对照组，且消化性溃疡发生率、红色征发生率明显高于对照组；且肝功能Child-Pugh分级比较两组差异也较明显。原因分析：红色征是肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血的危险因素，因红色征是门脉高压症肝硬化患者的个性化特征，它是静脉曲张的红色现象，因距离胃食管与门静脉主干最近，受门脉高压影响较大，如门静脉压力越大，则胃食管静脉曲张越明显，越容易出血，因红色征的实质是黏膜下静脉下黏膜与曲张静脉之间的静脉从[7]。因此，可以让红色征作为判断胃食管静脉曲张破裂出血的一项重要指标。在临床中，通过测量门静脉内径来判断门静脉压力的大小，门静脉内径越大，证明胃食管静脉曲张越严重，越易发生破裂出血的情况[8]。因此，门静脉内径是胃食管静脉曲张破裂出血的关键因素；在临床治疗中，通过超声及胃镜检查来测量门静脉主干，了解患者的门脉高压情况，可进一步预测胃食管静脉曲张破裂出血的症状[9]。通过肝功能Child-Pugh分级比较，也可以积极地预测胃食管静脉曲张破裂出血，根据研究表明胃食管静脉曲张程度与破裂出血具有相关性，静脉曲张的程度越高，出血风险就越高，它与胃食管静脉曲张破裂出血的病理机制有着直接的关系，可以通过静脉曲张的程度来判断出血风险，如患者出现重度或是中度级别，就会提高出血风险事件[10]。而实验室检查结果中，血清白蛋白作为反映患者营养情况的重要指标，也是反映肝脏合成功能的重要指标，肝硬化患者在血清白蛋白的合成功能明显低于正常人，血清白蛋白与肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血呈负相关性，而碱性磷酸酶与肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血的发生也是呈负相关关系[11]。白蛋白不作为保护因素，只是白蛋白水平高代表肝脏功能相对于白蛋白水平低的人好一些，所以并发出血风险相对低，但是出血患者若贸然补充白蛋白则出血风险增加，因为补充白蛋白会使门静脉压力增高[12]。

综上所述，在肝硬化胃食管静脉曲张患者在临床治疗中，出现红色征、内镜下食管静脉曲张程度较重，超声检查下显示门静脉内径增大，此时，应引起医护人员的高度重视，积极地预防出血事件的发生。改善血清白蛋白可在一定程度上减少肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血的风险，提高预后效果，但由于干扰因素较多，降低了可靠性及敏感度，因此，需要在预后对以上指标同时监测，以提高预后效果。

参考文献

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