心绞痛救命药你用对了吗

北京医院心血管内科副主任 汪 芳

一次出诊，一位阿姨来找我看病。她患有心绞痛，近一年来发作尤为频繁。我给她开了冠心病患者常吃的阿司匹林、倍他洛克、阿托伐他汀等常规药。阿姨又要求再开些硝酸甘油、速效救心丸、复方丹参滴丸之类的急救药。但她对吃哪种药、怎么吃却很茫然。在门诊，经常会遇到这样的患者。要解决这个问题，就需要充分了解硝酸甘油和速效救心丸的特点。

硝酸甘油属于硝酸酯类药物，亦是缓解心绞痛的经典药物。除了心绞痛应急之外，硝酸甘油还能用于降低血压和治疗充血性心力衰竭。

速效救心丸是中成药，该药中有一味药是川芎，其所含的川芎碱对动脉血管有较强的扩张和解痉作用，而另一种成分冰片则有一定的止痛作用。用中医的说法叫“行气活血，祛瘀止痛”。除了心绞痛应急之外，速效救心丸在治疗偏头痛方面也有一定疗效。

坐着舌下含服是正解

硝酸甘油和速效救心丸都需要舌下含服，只有这样才能保证药效的充分利用。必要时咬碎置于舌下方，口腔太干燥可含少量白开水。虽说都是含服，但硝酸甘油吸收会更快一些。

服药时，无论选择硝酸甘油还是速效救心丸，都要采用坐姿。只有这样才能尽量减轻心脏负担，缓解病情。如果患者站着含服，由于头部位置高和四肢血管扩张，容易发生低血压并引起晕厥，特别是硝酸甘油。而躺着含服，心脏位置会更低，此时大量血液回流至心脏，可导致心脏储血量突然增加，加重心脏负担，心绞痛症状反而得不到较好的缓解。

服药量最关键，具体服用剂量应在医生的指导下，根据每一位患者的具体体质和病情来确定。

“二选一”怎么选

作为治疗心绞痛的常用药，虽然硝酸甘油和速效救心丸的成分完全不一样，但是最终目的都是扩张动脉血管。然而对于一些特殊患者，则需要二者择其一。

1.青光眼、颅内压高、低血压和对硝酸甘油过敏的患者，建议选择速效救心丸。

2.速效救心丸中含有冰片，所以脾胃虚寒、腹泻的患者建议选择硝酸甘油。

3.无法确定自己是否属于心绞痛，但是一直胸闷且心前区隐隐作痛（针刺样），建议服用速效救心丸。

4.对心绞痛较重的患者，含服速效救心丸无效时，应当立即服用硝酸甘油救急。

对于大部分没有禁忌的心绞痛患者，这两种药是可以轮流吃的。因为单吃硝酸甘油容易产生耐药性，而光吃速效救心丸又容易产生依赖性。另外要强调的是，有些患者家中常备这两种药物，但是在出现心绞痛时会两种药都吃，认为这样相当于“双保险”。这种叠加服用的做法并不可取，一方面效度不好把控，另一方面也极易掩盖真实的病情。

轻症者可用复方丹参滴丸

复方丹参滴丸的主要功效为活血化瘀、理气，且不会产生药物性低血压，所以在临床上的使用范围比较广，如各种原因引起的胸痛、胸闷、心悸、食管炎、胃炎、肋间神经痛及胃胀等。

当然其优点也可能成为其缺点。对比硝酸甘油和速效救心丸，复方丹参滴丸更多应用于轻度的心绞痛或心绞痛的合并用药，特别适用于心脏神经症。而当出现胸闷含服硝酸甘油有效时，高度怀疑心绞痛；而含服复方丹参滴丸有效时，心绞痛的概率就只有一半。