我国新型农村合作医疗保险制度发展现状及完善对策

邵 菲

(唐山市医疗保险事业局，河北 唐山 063000)

改革开放以后，我国农村地区的经济发展势头迅猛，农民生活水平得到了较大幅度的提升。但从农民就医情况来看，经济发展水平的提高并没有从根本上解决农民看病难、看病贵的难题。虽然大部分地区都陆续开展了农村合作医疗保险，但是复杂的报销手续以及对就诊医院和报销药品等的限制大大削弱了参保农民从农村合作医疗保险受益的程度，农村参保积极性不高。随着新型农村合作医疗保险制度的推广实施，农村地区农民就医负担得到了一定的缓解，但是仍然没有达到预期的效果，参加新型农村合作医疗的等级程序和报销程序等相对比较繁琐，农村地区看病难、看病贵和因病致贫问题依然很普遍，新农村合作医疗保险制度在具体实施过程中还存在诸多问题有待进一步解决。

一、我国新型农村合作医疗保险制度发展现状分析

首先，在新型农村合作医疗保险制度具体实施过程中，农民还普遍存在参保意识差、积极性不高等问题。由于新型农村合作医疗保险所采用的筹资机制为“倒筹资”机制，农民本身存在对政府不信任的情绪，因此，参保意识不强，参保的积极性较差。一方面，在新型农村合作医疗保险在政策宣传方面还有待进一步加强和改进，政府在相关政策宣传方面的不到位使得农民缺乏对合作医疗制度足够的认识和接受的意愿，也不了解参保的意义所在；另一方面，农民对新型农村合作医疗制度有抵触情绪还源于对地方政府的信任缺失。地方政府在保障农民切身利益方面工作还不够到位，旧的合作医疗体制下医疗资源分配的不公平、政策的多变性等导致农民对地方政府失去应有的信任，对新型农村合作医疗仍持有怀疑的态度。

其次，从目前新型农村合作医疗保险制度的具体实施情况来看，农村是否参保属于农民自己的自愿行为，这是对医疗资源公平共享的具体原则。参保人员的医疗保障则是通过参保人员自己承担和国家共同支付的方式来实现。自愿形式在保障医疗公平性的同时，也带来了信息不对称和“逆向选择”的问题。农村合作医疗保险参保的非强制性直接导致农民的保险需求降低，尤其是身体健康无病的农民群体高估了自己的身体状况而低估了参保的重要性，不愿意参加医疗保险。因此，健康人群对于大病参保的预期收益下降，而患病或身体健康状况不好的农民群体则对大病参保预期和报销补偿收益期望较高，这就是通常所说的“逆向选择”问题，也是在自愿参保形式下无法避免的问题。

最后，在新型农村合作医疗保险制度推广实施过程中，政府的财政支持是十分必要的，中央政府在筹资中发挥着非常重要的作用。而目前中央财政体系的不健全和中央财政的贡献不足直接造成在医疗公共服务领域的横向分配不均，使得新型农村合作医疗保险的推行难度加大。从公共财政角度来看，我国财政错配现象较为严重，资金来源有限到位率还比较低。中央和地方各级政府在补助资金筹措方面的低效给当地新型农村合作医疗保险造成了严重的负面影响，使新型农村合作医疗保险制度的保障作用难以充分发挥。

二、我国新型农村合作医疗保险制度完善对策

第一，从政府层面来说，地方政府应进一步加大对新型农村合作医疗保险的重视和扶持，不断加大对其政策性资金的投入。一方面，政府应对新型农村合作医疗的资金使用进行有效的监控和管理，合理确定不同参与方的筹备资金比例，并建立有效的保障机制保证资金能够及时到位。同时，政府应充分重视社会资本的积累，全面改正形式作风，在管理方式、服务理念和工作效率方面谋求创新，鼓励农民积极参与公共政策的制定，逐渐提高农民对政府和政策的信赖程度。

第二，对于参保农民来说，应加强宣传和引导，不断改进农民对传统思想的错误理解，提高农民对政府和政策的依赖性。在传统的思想观念下，即使政策再优惠，农民自己承担一部分费用参保的积极性也很难调动起来。只有充分发挥政府的宣传作用，加强对农民的引导和启发，加大对新型农村合作医疗相关知识和政策的普及推广力度，才能够将新农合的各种相关基础知识渗透到农民的思想中，才能帮助农民认识到新型农村合作医疗保险的重要性和必要性。

第三，从根本上提高农民的收入水平，加强健康教育，强化农民的疾病风险防范意识。我国农民在社会总人口中占有很大的比重，且普遍存在受教育水平低下、人员素质和道德修养较差等问题，更缺乏对健康疾病的风险防控意识和无私的互助共济意识。而农民收入水平普遍偏低又从根本上制约了农民积极参保的能力。因此，必须大力提高农民收入水平，增强农民积极参保的能力，同时通过健康教育强化农民的健康风险防范意识，引导农民进行必要的健康风险投资，才能够有效保障新型农村合作医疗制度的持续、健康发展。

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