刍议贾英杰教授辨治癌性发热*

李昀黛，王 潇，孙彬栩，孔凡铭，谢东玲，贾英杰

（1．天津中医药大学，天津 300193；2．天津中医药大学第一附属医院肿瘤科，天津 300193）

癌性发热即非感染性发热，临床表现多见夜间与午后规律反复出现发热，主以低热为主，然其相关感染性实验室检查处于正常范围，临床治疗多以非甾体抗炎药物或激素治疗为主[1-2]，用药后患者常大汗淋漓，虽体温暂降，然不日即复热，缠绵难愈，为临床治疗的难点。

中医治疗癌性发热，或从伤寒论，或从温病议，众人见解不一。贾英杰教授，从医三十载，临证机圆法活，不拘泥其单证，明病势之发展，分期辨治，动态辨治癌性发热，屡获奇效。贾老师认为肿瘤之发生，本属正气内虚、毒瘀并存，癌毒之邪，其性燔燎炽热，毒邪也，化热之邪，具有损正、伤阴之特点。毒根深藏，邪盛阴伤，则虚火上炎，症见发热绵绵。

1 紧扣病机变化，辨证论治

1.1 癌毒炽盛，邪正相搏 贾英杰教授据多年临床经验总结，肿瘤患者体内癌毒炽盛，而正气尚存，邪正交结，症见持续高热不退，汗出，喜冷恶热，口干烦渴，尿赤便秘，舌红苔黄厚，脉滑数。癌毒之邪，其性猛烈，非重剂不能清，贾老师运用“截断疗法”[3]，洞察热势之发展，使用大剂量清热解毒药以截断热势之鸱张，常用白花蛇舌草、金银花、大青叶、板蓝根、夏枯草、半枝莲、半边莲等药物，以期迅速退热，防癌毒流窜，荡扫此无形之氤氲邪气。

1.2 邪渐入里，阴伤津亏 正气渐伤，邪渐入里，煎灼津液，阴虚则内热，病程较长，此时症见日晡潮热或夜间午后发热，盗汗，口干咽燥，心悸失眠，舌质红，少苔，脉细数。贾老师辨治有三法：透热外出为一法，常用银柴胡、白薇、青蒿之类，以期“透热转气”，助毒热外出。泻火救水为二法，因火旺则水乏，予育阴清热之法，以清热凉血为度，常用玄参、牡丹皮、地骨皮之属，釜底抽薪，以断劫阴之源。甘寒养阴为三法，《温病条辨·中焦篇》云：“辛凉甘寒甘咸，以救其阴。”故善用芦根、天花粉之类，滋而能清、滋而能散、滋而不腻，润而不敛邪，不助毒热。

1.3 脾伤胃弱，气血亏耗 正气愈微，邪伏营阴，阴液大伤，胃津亏虚，脾无润燥，脾伤胃弱，则气血生化乏源。气虚甚，则为气虚发热，症见午前发热或劳累后发热，时有自汗出，神疲乏力，舌质淡暗，苔薄白，脉弱无力。贾老师常以补中益气汤为基础，重用生黄芪，用量常可达60～90 g，以大剂甘温气味坐镇中焦，则营卫自和，热势可退。血虚甚，则为血虚发热，症见低热绵绵，心悸不宁，周身乏力，头晕眼花，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。虽精血亏虚，然不可妄用滋腻之品补气养血，如阿胶、何首乌、熟地黄等，恐气血未充，癌毒更盛。治当取当归补血汤之法，以无形之气生有形之血，兼调脾胃，以健脾养血为纲，斡旋中州，将清解癌毒、调燮气机、益气生血同行，方能奏退热之功。

1.4 真阴将涸，肝肾阴虚 癌毒热邪久伏阴分，损其真阴，则下焦根蒂不固，肝木失濡，为肝肾阴虚证，症见骨蒸潮热，面色晦暗，形体消瘦，虚弱无力，手足蠕动，腰膝酸软，头晕目眩，肢体麻木，口燥咽干，失眠多梦，胸胁隐痛，腰膝酸痛，耳鸣，舌绛，无苔或少苔，脉细。贾老师认为此时少阴之阴已伤，精血竭，复而不易，必血肉形质之品以资肾水，常用鳖甲、龟板之咸寒药物，大补真阴，直走入肾，扶正以祛邪，正所谓“养正积自消之理”。

2 动态辨治，贯穿始终

癌毒之邪，毒根深藏，癌毒淫溢，变证蜂起。贾老师临证注重把握患者病机、证候的主要矛盾，方能攻补有序，离方不离法，方达速效。另外，癌性发热实为本虚标实之证，病机根本为正虚毒盛，故扶正解毒之法当贯穿始终。谓邪之不去，犹如负重之人，举步维艰，卸其累赘之后，才可步履轻松，再加以补其不足，助其“动力”，以调气血阴阳、五脏六腑之功，方能达到新的平衡，即所谓“阴平阳秘，精神乃治”，正复邪去之法。此外，临床应严格把握攻邪之药的比例，临症权衡，无使过之，伤其正气。

贾老师认为临证中当法随证变，动态辨治。当癌毒盛，而正气不虚，尚有力鼓邪气外出，此时可见壮热不退；癌毒蒸淫，热迫愈甚，正气渐弱，无力以鼓邪外出，邪毒渐入营血，热毒之邪最易伤津，氤氲蒸腾，阴液耗伤，可见热势渐退，日晡潮热之象；邪伏阴分，蓄毒不流，则伤其脾胃，耗气伤血，则见低热绵绵、神疲乏力；邪毒久伏少阴，损其真阴，症见持续骨蒸发热。了然疾病之走向，推断正邪之比，据此以调整攻补，遵循急治其标，缓治其本之理。

3 验案选录

患者男性，75岁。初诊时间：2016年10月19日。现病史：患者于2016年1月主因“反复咳嗽咯痰”就诊于天津市某医院，查胸部CT示肺部多发占位及纵膈淋巴结肿大。查支气管镜取病理示：低分化鳞癌。遂行TP方案化疗3周期，末次化疗时间2016年5月23日。后因不耐受化疗不良反应，未行其他放化疗治疗及靶向治疗。患者于1个月前出现发热，于当地医院行激素退热治疗后，体温降至正常。后患者出现间断午后发热至今，体温38.5℃，自服解热镇痛药后可汗出热退。刻下：神清，咳嗽，低热，咳少量白黏痰，痰中少量暗红色血丝，胸闷喘息，咽干口燥，盗汗，失眠，舌红少苔，小便量少，大便尚可，脉细弱。实验室检查显示：血常规中白细胞计数6.79×109/L，中性粒细胞计数70.1%。痰培养（-）。诊断：肺癌，癌性发热。辨证：气阴两虚证。治法：益气养阴，清热凉血。处方：银柴胡20 g，白薇20 g，瓜蒌30 g，冬瓜子 30 g，浙贝母 20 g，牡丹皮 15 g，生黄芪30 g，玄参 30 g，知母 15 g，大青叶20 g，芦根 30 g，天花粉 20 g，麦门冬 20 g，天门冬15 g，苏子 15 g，桑白皮15 g，白花蛇舌草30 g，三七粉3 g（冲服）。水煎服，每日1剂，早晚各1次，避寒热，调情志，节饮食。

按语：患者为肺癌，疾病进展期，正气内虚，癌毒内盛，毒热互结，邪渐入里，煎灼津液，然大剂量使用解热镇痛药以发汗退热，也使津液受损，虚火上炎，故症见低热，痰中带血，咽干口燥，盗汗失眠等症。方用银柴胡、白薇以透热外出，凉血除蒸，助癌毒透达；牡丹皮、玄参、知母治以清热凉血；芦根、天花粉、麦门冬、天门冬治以甘寒养阴；瓜蒌、冬瓜子宽胸散结、清肺涤痰；浙贝母治以化痰止咳；生黄芪为补气之佳品，补气而不敛邪；苏子、桑白皮泻肺平喘；大青叶、白花蛇舌草治以清热解毒；三七粉治以活血止血。全方以益气养阴，清热凉血为主，补而不滋腻，攻而不伤正。患者连服1周后，体温渐降，后随方加减，降至正常，未见发热。

癌性发热是恶性肿瘤晚期常见并发症之一，中医疗效显著，若辨证施治准确，往往能够较好达到退热之功。贾英杰教授洞悉临证辨治之原委，以分期辨治及动态辨治癌性发热，于各期调整攻补之法、标本缓急则是中医临证取效之关键。