PDCA循环管理在提高老年干部病房护理服务质量中的应用效果观察

老年干部病房中病种复杂，患者住院时间较长，且卧床接受治疗者较多，卧床时间长，所以，护理人员在护理时也面临一定难度，老年干部患者心理存在复杂变化，需给予相应心理护理，所以，进一步规范护理服务对患者康复有必要性[1]。PDCA首次问世于20世纪50年代，指适应惯性运动质量的管理方式，也将其为戴明环[2]。PDCA含义为：P（Plan）计划、D（Do）实施、C（Check）检查、A（Action）处理[3]。最早将PDCA应用在企业管理中，现逐渐引用到护理领域。近年来，也在我院老年干部病房中进行实践，证实了其优势性和可应用性。现列举2组患者进行讨论，具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

用随机数字表法分2组讨论我院2015年3月—2017年5月收治的80例老年干部病房中患者，每组40例。对照组：男性22例，女性18例，年龄60～78岁，平均（74.3±9.3）岁，包含14例呼吸系统疾病，22例心脑血管疾病，4例内分泌系统疾病；研究组：男性23例，女性17例，年龄60～77岁，平均（74.1±9.2）岁，包含15例呼吸系统疾病，21例心脑血管疾病，4例内分泌系统疾病。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。考核我院老年干部病房30名护理人员实施PDCA循环管理前后的护理知识掌握状况。

1.2 方法

对照组接受常规性护理管理，各病区由1名主管护理人员监督管理，每日定时3次巡房，免费提供心理服务。每周举行一次时长1 h左右的护理问题和病情答疑讨论会，患者和其家属均可参与。

研究组则接受PDCA循环管理模式，具体为：

1.2.1 计划阶段（P） 按照患者问卷分析、病历数据、家属访谈等发现目前所存在的护理问题，收集数据并分析，问题包含无专人管理病房设施、巡房流程不规范、心理健康无存档等。了解护理问题后，提出并制定管理目标，设置护理计划以及实施方案等。管理目标为确保病历记录质量，扩张病历评估和护理范围，加强护患关系。

1.2.2 执行阶段（D） 入院前在患者病历中加入心理健康内容，患者心理问题严重者需安排心理咨询服务。减少分管护理人数，1名护理人员分管5例患者，由专人给予患者心理疏导，包含修剪指甲、洗头、擦浴。各护理人员积极参与心理培训，以便在工作中可及时发现患者负面情绪，并给予相应处理。示范病区需安排两名具备心理咨询师能力的主管护师负责心理疏导。护理人员之间为排班护理制，交接班时做好签字确认和资料交接，对明确责任存在有利作用，确保排班时间内护理服务质量。卧床治疗患者的护理工作需落实到细节，给予擦阴、擦身、梳头发、口腔护理等干预后，需记录身体状况和各项数据，此对后期护理操作存在有利作用。因老干部患者文化素质高，家庭经济条件好，自我保健意识和能力均较强，患者和其家属对疾病治疗和护理质量的要求均较高，所以，各护理人员需提升自身专业知识和护理水平。由专人检查病房设施，及时更换病房老旧设备，避免因设备损坏而损伤患者等状况，规范日常护理流程，对各护理人员正确掌握工作方式存在有利作用。

1.2.3 检查阶段（C） 各病区主管护理人员需每周判定护理状况，考察护理情况，明确患者和其家属建议或意见，提升反馈机能和管理技术。每月由护士长督导护理状况，并评分，培训考核护理不合格人员，明确护理中所遇问题，及时调整护理制度。每月随机抽查，现场考察护理操作、护理质量等，扣分处罚不合格者，并现场示范护理流程等。

1.2.4 处理阶段（A） 公示老年干部病房的患者满意度、护理操作、病历合格状况、护理质量等，并改进和纠正所存在问题，护理效果较好的操作流程可标准化，分析并调整需改进的护理工作，此后则进入到下一循环。

1.3 指标判定

患者对此护理管理的满意度均用我院自主设计老年干部病房护理服务质量满意度调查表判定，设非常满意、满意、不满意等三个选项，并计算总满意度。

护理人员考核用我院自行编制护理知识实际操作和理论知识考核表判定，每月随机抽查考核，每次考核间隔时间需高于25 d，计算平均得分。

1.4 统计学方法

研究所得计量、计数资料用统计学软件SPSS 13.0分析，表示方式（n，%），采用t检验、χ2检验，若P＜0.05，则判定结果存在统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度

研究组患者护理总满意度92.50%高于对照组75.00%（P＜0.05）。详见表1。

2.2 护理人员考核评分

对比30例护理人员PDCA循环管理培训实施前后护理操作得分、护理理论知识掌握状况，实施前均低于实施后（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

自从将PDCA循环管理方式应用到老年干部病房中，其护理服务质量有明显提升，护理工作更具有系统性和计划性，且长时间不间断的改进护理工作[4-6]。老年干部病房中患者具有一定特殊性，病情复杂，且对护理工作要求较高等，因此，护理难度也有所增加。PDCA循环管理可明显提升护理效率，持续性重复调整和循环讨论，有效发现护理盲区，并处理[7-8]。提升护理质量，全面性为患者提升心理和生理护理，其护理质量从病区卫生、考核数据、病历合格情况等方面均可体现出。

表1 对比护理满意度[n（%）]

表2 对比护理人员考核评分

表2 对比护理人员考核评分

组别 例数 护理操作得分（分） 护理理论知识掌握（分）实施 PDCA 循环管理前 30 68．7±2．6 72．5±7．1实施 PDCA 循环管理后 30 85．7±5．6 82．6±6．7 t值 - 15．081 1 5．666 7 P值 - 0．000 0 0．000 0

本研究中纳入80例患者和30例护理人员进行讨论，从患者满意度和护理人员技能考核状况上均证实了PDCA循环管理的优势性和可应用性。PDCA为计划、实施、检查、行动等四个词语英文首字母组合。此为全面质量管理体系，最早应用于企业管理中，为提高效益、提升产品质量，近几年来，逐步应用到各行各业，医学行业也不例外。不论是科室还是医院质量管理均可采用PDCA循环管理方式。PDCA则为制定质量计划、组织实现，并分析总结、纠正的循环过程，周而复始不停顿螺旋上升的循环管理模式之一，也为认识、实践、再认识、再实践的客观事物规律管理模式。PDCA循环管理模式对护理安全管理有促进性作用，从计划、实施、检查、处理等环节着手，各环节环环相扣，发现问题及时解决并总结，并为赋予下阶段新内容，逐渐提升护理质量。科学总结管理规律，并运用此管理方式指导职称评定、工资待遇、护理质量管理、日常管理等环节，规范管理工作，让管理工作处于良性循环状态。此外，管理过程中加强了护理监控力度，监督各护理环节，强化所发生问题，纠正护理人员错误的意识，保持住院环境和氛围良好，并提升专业技能。综上，分析后建议将PDCA循环管理应用于老年干部病房护理服务中，可明显提升护理质量，值得应用和推广。