果酸联合胶原贴敷料治疗寻常性痤疮的临床观察

寻常痤疮，是好发于青少年的常见皮肤病，影响皮肤美观，对青少年心理、社交也有一定的影响[1]。果酸换肤治疗，是一种适用于治疗轻中度寻常痤疮的新兴治疗方案，果酸具有改善皮肤毛孔粗大，减少皮肤油脂异常分泌，提高皮肤光滑度，从而使肤色均匀、白皙，并且可减轻痤疮瘢痕，治疗过程安全且无严重不良反应，患者易于接受[2]。我科于2014年10月开始使用果酸活肤液（昆明贝泰妮生物科技有限公司）治疗颜面部寻常性痤疮，并取得了较好疗效，在治疗过程中及治疗后的追踪观察中，我们发现患者在果酸治疗后配合胶原贴敷料（广州创尔生物科技公司生产）治疗，可以明显减轻治疗后的灼热、疼痛感，患者舒适度提升。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

108例寻常型痤疮患者均来自2015年6月-2016年6月我院皮肤科门诊，其中男36例，女72例。分组：患者按照就诊顺序随机分为两组，单纯果酸治疗的患者50例为对照组，其中男18例，女32例，年龄19～32岁，平均（23.2±2.3）岁，皮损计数以红丘疹、脓疱为有效数，平均数目（21.2±1.8）个（12～31个）；另58例果酸治疗后联合胶原贴敷料治疗为实验组，其中男18例，女性40例，年龄20～35岁，平均（21.6±2.3）岁，皮损计数以红丘疹、脓疱为有效数，平均数目（21.8±2.8）个（13～30个）。

入选标准：（1）符合轻、中度炎性痤疮诊断标准（Pillsbury分级法）[3]Ⅰ～Ⅱ度寻常痤疮；（2）皮损分布区域主要为颜面部；（3）在入选前1个月内未服用光敏性药物，未进行皮肤磨削术，2周内颜面部未使用外用药物及未进行去角质治疗；（4）治疗期内不使用内服或其它外用药物。

排除标准：孕妇或备孕者；不能坚持治疗或治疗后不能如期随访者；治疗前2周内经历暴晒的患者或近期会经历暴晒的患者；对果酸溶液过敏或对甘蔗过敏；瘢痕体质。

1.2 方法

治疗方法：对照组及实验组患者治疗前均卸妆，洁面。对照组单独使用果酸活肤液（羟基乙酸，中和液），浓度为20%、35%、50%、70%。首先以20%羟基乙酸为初始浓度，迅速涂于患者面部，涂布过程约15～20 s，注意口周、鼻唇皱褶处需要提前应用凡士林保护。然后观察患者皮肤反应并听取患者的主观感觉，初始停留时间3 min，待患者出现红斑、结霜或明显不适时，立即以中和液中和，至不再有泡沫出现为止，2周治疗1次，连续治疗12周，果酸活肤液的浓度和治疗时间根据患者皮肤耐受度逐次增加[4]。实验组在果酸治疗后立刻给予胶原贴敷料冷敷20～30 min，果酸治疗后1周每天冷敷1次，第2周隔日冷敷1次。两组治疗后均嘱患者注意防晒和保湿，连续治疗12周后评价疗效。两组患者治疗后，均告知注意保湿、防晒。

1.3 疗效判断

每次治疗前对两组患者面部正位、侧位照相并存档。由同一皮肤科医生根据照片记录计数法进行皮损处丘疹、脓疱的计数：分别记录患者在治疗前、治疗后第4周、8周、12周的炎性皮损（丘疹、脓疱）数目。

不良反应：随时记录出现的不良反应，如治疗后面部红斑、肿胀、白霜、疼痛，脱屑，烧灼感，颜面部色素沉着、干燥、光敏感等不适。

疗效判断标准：临床疗效根据治疗前后皮损总数减少的百分率分为四组评价：痊愈为皮损总数减少≥90%；显效为皮损总数减少60%～89%；有效为皮损总数减少20%～59%；无效：皮损总数减少＜20%。总有效率＝（痊愈例数＋显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，两组总有效率的比较采用χ2检验，治疗组和对照组各时间点炎性皮损平均数量比较采用线性模型，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性皮损

治疗4、8、12周，实验组炎性皮损平均量分别为16.3、10.3、4.6个，对照组分别为17.2、13.7、8.2个，两组治疗4周时炎性皮损数量差异没有统计学意义，4周前的治疗炎性皮损数量好转情况实验组和对照组大致一致；治疗8周、12周时两组炎性皮损数量差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效明显高于对照组，见表1。

表1 治疗后两组炎性皮损的总有效率比

2.2 不良反应

果酸治疗后常见的不良反应为治疗区域发红、刺痛、灼热感，局部白霜、结痂，炎症后色素沉着，光敏感，以及随果酸浓度升高、停留时间过长造成的局部出现皮肤灼伤。本次临床观察中，两组均未出现严重的不良反应。对照组主要的不良反应为治疗后局部发红32例，8例出现局部脱皮，告知患者加强保湿、注意防晒后，2～7 d后症状消失；实验组主要的不良反应为治疗局部发红16例，症状1～2 d后自行消失。

3 讨论

痤疮是发生于毛囊及皮脂腺的慢性炎症性的皮肤疾病，好发于皮脂溢出部位，表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及疤痕等皮损。致病因素包括皮脂分泌过度、毛囊上皮角化过度、痤疮丙酸杆菌过度增殖及炎性反应等。目前临床上根据痤疮致病因素，多采用口服抗生素、抗雄性激素药，抑制皮脂腺分泌和抗角化药物等，虽然疗效较好，但由于口服药物的副作用以及耐药性问题，临床应用多受限制，患者依从性较差。故安全有效的治疗方法越来越受到人们的关注和重视。

果酸治疗是目前一种可以促进皮肤新生的安全的治疗技术，尤其适合轻中度痤疮的患者，且副作用小[5]。果酸，主要来源于各种水果，是一类自然界存在的无毒物质和相关的化合物。笔者所用果酸成分为羟基乙酸，来源于甘蔗，分子结构简单，分子量小，渗透性强，作用安全，耐受性好。研究表明果酸可降低角质形成细胞的粘连性，促进老化角质层脱落，纠正毛囊导管口异常角化，防止毛孔阻塞，且有研究显示，甘醇酸在体内、外对痤疮丙酸杆菌有温和的抑制生长和杀菌作用[6]；并且果酸可以加快皮肤新陈代谢水平，增加真皮的胶原合成，同时研究发现果酸可以抑制酪氨酸酶的活性[7]，从而对痤疮后的瘢痕和色素沉着的形成均有抑制和治疗作用。

痤疮患者由于皮脂分泌过多、皮脂组成的变化影响了表皮脂质的完整性[8]；并且，患者对于治疗药物或者护肤品的不正确使用会进一步破坏皮肤的屏障功能。胶原贴敷料中胶原蛋白含有天然的保湿因子和亲水基团，经常保持皮肤湿润有利于皮肤新陈代谢和组织再生，郭建美等[9]研究发现使用胶原贴敷料后，痤疮患者的经皮水分丢失表现为明显减少，皮肤角质层的含水量明显出现增加，从而胶原贴对痤疮患者的皮肤屏障功能有一定改善作用。并且研究者还发现胶原贴敷料可一定程度上抑制炎症反应，减少炎性丘疹及皮损的红肿程度[9]。我们在果酸联合胶原贴敷料治疗和单一的果酸治疗对照中也发现，联合胶原贴敷料的患者的炎性丘疹减少在治疗后期比单一使用果酸治疗的炎性丘疹明显增多，进一步证实，胶原贴敷料有一定抑制炎症的作用。

我们采用果酸联合胶原贴敷料治疗痤疮疗效满意，果酸联合胶原贴敷料治疗和单一的果酸治疗都是在4～8周期间开始显效，随着治疗时间的延长，效果显著。果酸联合胶原贴敷料治疗12周后总有效率81.1%，比单一的果酸治疗的总有效率54.0%高，差异有统计学意义，同时联合使用的患者的不良反应发生率较单独使用果酸的患者不良反应发生率低。可见果酸联合胶原贴敷料治疗痤疮安全、有效，患者依从性好，值得临床推广。