观皮肤 知癌症

国家癌症中心在2017年发布的一项数据显示，随着年龄的增长，人体肿瘤的发病率呈越来越高之势。如果到80岁时，癌症在人群中的发病率可以达到每10万人中有2000人得病，从概率学上来说，这是一个非常可怕的数字。因此，目前来讲，肿瘤已经成为我们国家一个非常重大的医学和社会问题。那么，如何去及早地发现肿瘤呢？俗话说，皮肤是人体的一面镜子。来自中日友好医院皮肤科的崔勇主任做客北京卫视《养生堂》，为大家讲解如何从皮肤上的蛛丝马迹来预测体内存在的癌症危险。

黑棘皮病预示腹腔癌症

如果把人体比作是一片森林的话，正常情况下，这片森林中应该全部是绿叶。一旦绿叶中出现了“食人草”这种不正常的东西，那就一定有它的理由，而这个理由往往就代表着身体出了大问题。作为医生来讲，就是要在大量的正常信息中及早地发现不正常的信息。

现实世界中确实有些病人身上会出现异常的黑斑。专家介绍，看似普通的黑斑下可能就有癌症的风险。这种黑斑的黑色和一般的黑痣不大一样，它有一定的质地，形容起来像天鹅绒一样。崔勇主任就曾在临床上遇到过颈后皮肤的一块黑斑，最后被查出患有胃癌的病例。

颈后的皮肤与胃差那么远距离，通常情况下，这样黑色东西出现在身体表面，大家谁也不会想到它和体内有什么关系。对此，专家介绍，研究表明，很多腹腔肿瘤包括胃癌胰腺癌等，都会有这样黑棘皮病的表现。这个比较奇怪的病名中，棘代表着粗糙不平的意思，它往往发生在皮肤的皱褶部位，比如说脖子后面、脖子前面、腋下、腹股沟、大腿弯、小腿弯等处，都是比较典型的部位。患黑棘皮病后，腹股沟颜色会加深，皮肤也會变厚，会变得像天鹅绒一样的质地，摸起来比其他的地方更鼓一些，而且随着时间的延长，这个厚度会越来越厚，甚至有的人上面还可以长出很多的皮质来，看上去和我们正常的健康皮肤是完全不一样的。

在临床上我们可以看到，有60%的病人的黑棘皮病的出现与肿瘤是呈平行状态的。也就是说，肿瘤出现了，黑棘皮病也出现了。而有20%的病人，黑棘皮病的出现是晚于肿瘤的，也就是说先发生了肿瘤，再发生了黑棘皮病。另外的20%才是反过来的，是先发生黑棘皮病，再发生肿瘤。因此，对于这些病人来说，如果在早期就发现了黑棘皮病的话，对隐藏其后的肿瘤是一个很好的预警。

那么，为什么腹腔有肿瘤会在这些部位出现黑棘皮病呢？专家介绍，在非肿瘤导致的黑棘皮病里面，最常见的两个原因是肥胖和糖尿病。事实上，黑棘皮病分为八种类型，其中只有一种与肿瘤有关，其余七种都是与肿瘤无关。比如说糖尿病人的胰岛素分泌处于异常状态，而皮肤会对胰岛素有一些异常反应，这就表现为黑棘皮病。专家介绍，雄激素特别多的女性更容易长黑棘皮病，因此，大家常说的“女汉子”要更加注意这种情况。

除了日常的观察之外，想要确诊黑棘皮病，还需要到专业的皮肤科去就诊。在皮肤科大夫那里，有一种常用的工具叫作皮肤镜，通过这个镜子，可以观察到人体皮肤结构的特点。与肉眼观察不同的是，皮肤镜还可以看到皮肤下面的一些结构，从而辅助医生去做出准确的诊断。

恶性红斑预示肺癌胃癌

红疹也是很多人都得过的、常见的皮肤疾病，比如蚊子叮的包、风疹、荨麻疹都可以表现为红疹。但有一种特别的红疹，也与癌症相关。崔主任同样也介绍了一起案例：一位病人来就诊时，他的面部、前胸部、手上有很多红色的斑块，这样的斑块在皮肤科并不罕见，但这位病人的红疹颜色特别红，有些甚至更加深。患者自诉，虽然经过了很多治疗，而且是在规范的医院治疗，但红斑仍然没有减退。这种情况引起了崔主任的警惕。果然，在经过检查后发现，这位病人是一名肺癌患者。

崔主任介绍，这位病人所患的红斑在医学上称为恶性红斑，多伴随肺癌或胃癌而见，出现了很严重的类似于皮肌炎的损害，在医学上亦称类癌综合征，是一种特殊的皮肤病的表现。除了皮肤出现红斑以外，这种疾病还可以导致肌肉无力。吞咽的时候咽不下去东西、喝水容易呛、上楼抬不动腿、蹲下去站不起来、举手梳头时手举不上去，都是肌肉无力的表现，也都是皮肌炎的损害之一。

专家介绍，从表现上看，皮肌炎的红色很像过敏的疹子，但不同的是，皮肌炎的典型皮肤损害会长在关节上，尤其是掌指关节部位为好发部位。而一般的红疹，都会长在整片的皮肤上，长在关节上的情形比较少见。皮肌炎所引起的肌肉无力，主要是以四肢肌肉为主，包括食道肌肉在内。特别是出现在胸部v字区或者眼周的红斑，是非常有特征性的红斑。因此，当我们发现这些位置出现红斑的时候，首先就要考虑是不是皮肌炎。当然，专家也表示，这样的红斑并不都是肿瘤引起的。因此，如果是皮肌炎很严重，就要做进一步的肿瘤标记物检查，排查一下有没有可能是肿瘤。

为什么胃癌或者肺癌会表现为恶性红斑呢？专家介绍，从直接原因看，恶性红斑的出现是由于皮肤里出现了一些异常的血管扩张和异常的炎症反应，因而导致局部出现了红色斑块。也就是说，恶性红斑其实并不是一个均匀的红斑，不是单纯由一片血管扩张所引起的，其中还有炎症反应。如果红斑持续的时间很长，患处还会出现皮肤的一些病变，比如萎缩、硬化、增生等。

皮肤问题不可轻视

崔主任还曾治疗过这样的一个病例。病人身上有一种黑色的斑块，看起来像皮肤破损所结的痂，但这个“痂”是去不掉的，紧密地黏着在皮肤上面，虽然表面上看起来是亮晶晶的，但并不是由于有水或者汗渗出所致。它是一个完全干燥的形态，表面上有蜡样的光泽，边界非常清晰，边缘略隆起于平面。而且，在多年的刺激下，病人的这块皮损越来越大。

在进行了皮肤镜的检查后，崔主任发现，病人的患处出现了很多异常的细胞团块。经过进一步的皮肤CT，患处发现了成团存在的皮肤肿瘤细胞，于是立即安排了手术将其完全切除。病理检查结果显示，病人属于皮肤基底细胞癌。

崔主任介绍，病人的病情是长期发展形成的。十几年前，病人的那块皮肤可能只是一个毛囊炎或者一个破损，还远不是肿瘤，也不需要干预，只要对症治疗即可。如果是感染就抗感染，如果是破损，就让它尽快愈合就可以了。但由于种种原因，病人后期出现出血的现象，当一个皮损老是发生出血时，就说明不是一个好现象，如果那个时候他来做检查，也许就发现了已经恶变，如果当时就把它切掉的话，也不会造成太严重的后果。因此，对于癌症来说，早期发现是非常重要的，千万别拿皮肤病不当病。

在电影《非诚勿扰》中，一种名为“黑色素瘤”的癌症引起了广泛关注。专家介绍，恶性黑素瘤，在中国人中并不多见。根据统计，一年中中国人报道的或者上报的黑素瘤只有两万例，但要命的是，基层医院对于黑素瘤的误诊率非常高。调查结果显示，三甲医院对于黑素瘤诊断的准确率只有70%，而二甲医院一级医院的诊断准确率只有30%，这是一个非常惊人的数据。因此，虽然每年只上报了两万例，但实际发生的黑素瘤远远不止这么多，而对比恶性黑素瘤高达45%到50%的死亡率，黑色素瘤就更值得引起人们警惕了。专家提醒，如果身体上长了痣，是不能随便用激光或药水去除的，如果处理不当，极易引发恶变。