老年下肢骨折患者手术连续硬膜外麻醉和腰麻对患者循环功能的影响

戴卫斌

[摘要] 目的 分析老年下肢骨折患者手术连续硬膜外麻醉和腰麻对患者循环功能的影响。方法 方便选择该院自2014年1月—2016年12月收治的184例老年下肢骨折患者，将其随机分为2组，对照组和观察组，每组92例。所有患者均给予手术治疗，其中对照组患者麻醉方式为连续硬膜外麻醉，观察组给予腰麻，对两组患者麻醉前后血压及心率变化进行比较。 结果 所有患者的血压、心率均有一定的变化，对照组幅度较大，观察组相对稳定，相对比（P<0.05）；观察组患者麻醉后SBP、DBP及HR数值分别为（119.29±14.34）mmHg、（76.93±7.29）mmHg及（76.29±7.98）次/min。观察组与对照组手术时间、达效时间及麻醉使用量对比，前者均明显少于后者（P<0.05）；观察组患者手术时间、达效时间及麻醉使用量分别为（121.28±26.38）min、（4.78±2.01）min、（3.09±2.17）mL。 结论 对于行手术治疗的老年下肢骨折患者，无论是采用连续硬膜外麻醉方式还是腰麻方式，术后患者的血压、心率均有一定的波动，但连续腰麻方式变化幅度较小，更值得在临床使用。

[关键词] 老年患者；下肢骨折；连续硬膜外麻醉；腰麻；循环功能

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（b）-0075-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of continuous epidural anesthesia and spinal anesthesia on circulation function in elderly patients with lower extremity fractures. Methods A total of 184 patients with lower extremity fractures from January 2014 to December 2016 were convenient selected and were randomly divided into two groups： the control group and the observation group， with 92 cases in each group. All patients were given surgical treatment， in which the control group of patients with anesthesia for continuous epidural anesthesia， the observation group was given spinal anesthesia， the anesthesia blood pressure and heart rate changes of two groups of patients before and after were compared. Results The blood pressure and heart rate of all the patients were changed， and the degree was larger in the control group， the observation group was relatively stable（P<0.05）；The levels of SBP， DBP and HR in the observation group were（119.29±14.34） mmHg，（76.93±7.29）mmHg and （76.29±7.98）times/min respectively. The time of onset and the dosage of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）； The duration of operation， duration of effect and anesthesia in the observation group were（121.28±26.38）min， （4.78±2.01）min， （3.09±2.17）mL. Conclusion For elderly patients with lower extremity fractures undergoing surgical treatment， whether using continuous epidural anesthesia or spinal anesthesia， postoperative blood pressure and heart rate have a certain degree of volatility， but the change degree of the continuous epidural anesthesia is lower， so it is worth clinical use.

[Key words] Elderly patients； Lower limb fractures； Continuous epidural anesthesia； Spinal anesthesia； Cycle function

老年人出現骨折后虽身体素质较差但治疗方式仍以用手术为主要措施，但在手术时对麻醉的要求较高，尽量将麻醉药物使用剂量减少，麻醉后起效时间要快，更重要的是在术后患者的循环功能少受影响，尽量不出现太大的波动等[1]。在临床上，多采用的麻醉方式为手术连续硬膜外麻醉和腰麻，这两种麻醉方式麻醉效果均较好，但术后对患者的循环功能影响不同[2]，为探究具体效果，现方便选择该院自2014年1月—2016年12月收治的184例老年下肢骨折患者作为研究对象，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的184例老年下肢骨折患者，将其随机分为2组，对照组和观察组，每组92例。对照组男42例，女50例，年龄为65～90岁，平均年龄为（76.39±11.93）岁；58例为股骨骨折，34例为胫骨骨折；观察组，男40例，女52例，年龄为65～90岁，平均年龄为（77.32±12.87）岁；59例为股骨骨折，33例为胫骨骨折，这两组患者在一般资料等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者进行麻醉的时间均在术前30 min：肌肉注射苯巴比妥钠、阿托品药物，剂量分别为0.1、0.5 g，建立静脉通路，患侧上侧卧位为患者采取的体位。麻醉穿刺部位均为L2-3、L3-4。

对照组患者给予连续硬膜外麻醉，采用长度为3 cm的头向置管，之后变化体位，即仰卧位，而后置入利多卡因（国药准字：H142023559）、罗哌卡因（国药准字：H20050325），剂量分别为3、4 mL，浓度分别为2%、0.75%。观察组患者给予连续腰麻，需使用的器械有导管钢丝、普通硬膜外导管，9 G、16 G的腰穿针。将腰穿针插入后，会有脑脊液的流出，而后根据骨折部位给予不同的麻醉药物，骨折部位在上方者将利多卡因注射其内，剂量为1 mL，浓度为2%，下方者给予布比卡因（国药准字：H34020931），浓度为0.5%，剂量为1 mL，完成后将导管置入，患者改换体位，即平卧位。对所有患者的麻醉平面进行调整，不可在T10及以上。每位患者具体情况不同，在术中对麻醉药物的反应也有差异，如患者效果不佳，需增加麻醉剂量。

1.3 观察指标

对比两组患治疗前后心率、血压变化。比较两组患者麻醉起效时间、用药量即术后副作用[3]。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，以（x±s）表示计量资料，以t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉前后血压、心率对比

由表1知，所有患者的血压、心率均有一定的变化，对照组幅度较大，观察组相对稳定（P<0.05）。

2.2 手术时间、达效时间及麻醉剂使用量观察组与对照组起效时间、用药量即麻醉使用量对比

前者均明显少于后者（P<0.05），具体见表2。

3 讨论

在人们的日常生活中，有出现跌伤、车祸的机率。中青年跌伤后发生骨折的机率较小，老年人多由于骨质疏松的现象出现下肢骨折的现象较大[4]。老年人下肢发生骨折后，愈合较难，要更好的恢复患肢需采用手术治疗，手术治疗相对于保守治疗而言可将治疗时间缩短，将疾病治愈率提高[5]。老年患者行手术治疗时对麻醉的要求相对较高，要快速起效，在手术过程中尽量让患者感受不到疼痛及任何不适，要减少对全身及重要脏器功能的干扰，尽量减少并发症的发生等[6]，由他们的自身情况所致。

在临床上，常用的手术麻醉方式有连续硬膜外、腰麻两种，在椎管内的蛛网膜下腔或硬膜外腔将麻醉药物注入，阻滞脊神经根，进而达到麻醉的效果。在手术操作中，患者的意识如保持清醒，医务工作者可与其进行交谈，术中有何不适可以较快的了解，进而及时发现术中可能出现的意外，而上述麻醉方式均可做到，且可将术后肺部并发症发生率、呼吸抑制现象降低[7]。该组研究中，两组患者的血压均没有麻醉前高，是由于麻醉将阻滞区域的交感节前纤维进行阻滞，且对血管有扩张的作用，从而将心排血量及回心血量降低。麻醉剂量的不同可能影响着术后患者血压情况，尤以收缩压为甚，该次研究中连续硬膜外麻醉组患者虽有血压的下降，但幅度没有连续腰麻组大；在麻醉过程中麻醉剂量还影响着患者的血管运动中枢、心肌及阻滞区域，该次研究中，所有患者的心率均没有麻醉前高，但连续硬膜外麻醉组患者心率变化幅度较大。由该次研究可知在手术时间、麻醉达效时间对比，连续硬膜外麻醉组用时较少，麻醉达效后即可顺利进行手术治疗，起效较快就可早一些做治疗，而连续腰麻组患者的麻醉药物使用剂量较少，可减少术中增加麻醉剂量的剂量，进而可将患者手术的风险性进一步减少。黄珍等[8]对老年下肢骨折患者采用连续腰麻方式其SBP、DBP及HR数值分别为（118.72±14.81）mmHg、（75.93±7.82）mmHg及（76.71±7.87）次/min，手术时间、达效时间及麻醉使用量分别为（121.31±26.41）min、（4.81±2.11）min、（3.21±2.21）mL，此次研究结果连续腰麻方式组麻醉后SBP、DBP及HR数值分别为（119.29±14.34）mmHg、（76.93±7.29）mmHg及（76.29±7.98）次/min，手術时间、达效时间及麻醉使用量分别为（121.28±26.38）min、（4.78±2.01）min、（3.09±2.17）mL，由此可知与黄珍等研究结果一致[8]。

综上所述，对于行手术治疗的老年下肢骨折患者，无论是采用连续硬膜外麻醉方式还是腰麻方式，术后患者的血压、心率均有一定的波动，但连续腰麻方式变化幅度较小，更值得在临床使用。

[参考文献]

[1] 伍玉秀.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果观察[J].中外医学研究，2016，14（33）：123-125.

[2] 梅雷，司翠，涂立刚，等.连续硬膜外麻醉与腰麻对老年下肢骨折手术患者血压及心率的影响[J].河南医学高等专科学校学报，2015，27（4）：449-450.

[3] 王叔衡.小剂量布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉在老年患者下肢骨折手术中的应用探讨[J].中国伤残医学，2017，25（10）：68-70.

[4] 夏兰.连续硬膜外麻醉与连续腰麻对老年下肢骨折手术患者循环功能的影响观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（5）：187-188.

[5] 吴鲜艳.小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折手术的应用价值[J].医学理论与实践，2017，30（3）：389-390.

[6] 马涛.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉应用于老年下肢骨折手术中的效果分析[J].中国当代医药，2016，23（3）：46-48.

[7] 张莉莉，覃能.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].医学信息，2017，30（1）：284.

[8] 黄珍，李宇峰.老年下肢骨折手术病人连续腰麻与连续硬膜外麻醉对循环功能的影响比较[J].临床医学工程，2015， 22（3）：323-324.

（收稿日期：2017-08-23）endprint