老年喉癌患者手术治疗后复发的相关因素探讨

余晓旭 袁霏 冯勇 马志跃 陈学 李彬

(四川省医学科学院·四川省人民医院 ，四川 成都 610072)

在头颈部恶性肿瘤中，喉癌的发生率同过去几十年间相比发生了较大的改变。目前，喉癌已成为继鼻癌之后第二大类头颈部癌症，严重威胁患者的生命安全[1]。对于老年喉癌的治疗，临床上多以手术治疗为主，尤其是喉功能保全根治术最为常用，临床实践表明，其预后受多因素的影响，对影响喉癌患者术后预后影响因素进行系统分析，可提升喉癌患者的生存率[2]。但老年喉癌患者保喉手术的指针和肿瘤复发密切相关，根据美国肿瘤协会(American Cancer Society，ACS)指标，原发癌经手术、放化疗等治疗后肿块消失，患者达临床治愈标准，经过一段无瘤期后，又长出与原发癌性质相同的新病变，称为复发癌。喉癌根据不同的复发部位分为：①原位复发：复发肿瘤较为局限，限于喉原发肿瘤部位。②局部复发：肿瘤直接蔓延突破至喉外，喉外毗邻器官受侵，如合并舌根、下咽、颈段食管、皮肤及甲状腺等。③区域复发：为颈部淋巴结的复发。④气管造瘘口复发癌。⑤远处(转移)复发：即发生远处转移。本文就145例在我院耳鼻喉科接受手术治疗的老年喉癌患者复发的23例病情进行回顾分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2010年4月～2015年3月在我院耳鼻咽喉头颈科接受手术治疗的老年喉癌患者145例。其中男性118例、女性27例，年龄均>60岁，最高龄患者86岁，平均(72.2±9.6)岁。所有研究对象均经病理活检及纤维喉镜检查确诊为喉癌，且均伴有不同程度的呼吸困难、咽部疼痛、声嘶、咽部有明显的异物感或障碍、颈部肿大等临床症状，排除患有严重精神疾病及无法进行喉癌手术的老年患者。其中，78例老年患者伴有高血压、54例合并高血脂，合并糖尿病患者36例。所有老年喉癌患者于术前均未行其他术式或放化治疗。145例老年喉癌患者均在签署知情同意书后纳入研究。依据AJCC肿瘤分期标准及每位喉癌患者肿瘤病灶原发部位的不同将145例患者进行肿瘤分期[3]，见表1。

表1145例老年喉癌患者病灶原发位置及TNM分期结果(n)

Table1TheprimarylocationofthelesionandtheresultsofTNMstaging

病灶原发位置TNM分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期合计声门型35481827128声门上型078015声门下型11002

1.2 方法 对145例老年喉癌患者均行手术治疗。依据每位老年患者癌细胞情况的不同分别选择全喉切除术29例和部分切除术116例。其中部分切除术包括：支撑喉镜CO2激光手术、喉裂开手术、括环舌骨固定术或环舌骨会厌固定术(CHP/CHEP)。单纯手术、手术+放疗、手术+化疗+放射治疗患者分别为110例、30例和5例。手术+放射治疗的患者其放射治疗剂量以55-65Gy为宜，而手术+化疗+放射治疗的患者其化疗采取以20mg顺铂静脉滴注为主，联合500g的5氟尿嘧啶的化疗方案，每日1次，不间断用药7d。此外，根据每位喉癌患者淋巴结转移情况的不同另有51例行同侧淋巴结清扫术患者与6例双侧淋巴结清扫术的患者[4]。

1.3 观察指标 对145例术后复发的23例患者治疗方式进行分析，探讨喉癌复发的可能因素。另外，并对复发喉癌患者术后切缘不净、累计前联合、颈部转移、浸及甲状软骨、肿瘤分期等相关因素进行综合临床分析。

2 结果

2.1 术后肿瘤复发类型与TNM分期 23例喉癌术后复发情况，原位复发8例，局部复发4例，区域复发8例，气管造瘘口复发癌2例，远处(转移)复发1例，见表2。

表223例老年喉癌复发患者TNM分期

Table2TNMstaginginpatientswithrecurrentlarynxcancer

复发位置术前TNM分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期复发合计原位复发13408局部复发01214区域复发12418气管造瘘口复发01102远处(转移)复发00011

2.2 23例患者术后肿瘤复发与相关手术方式及治疗方式，见表3。

表3 23例老年喉癌患者复发与手术及治疗的相关性(n) Table 3 Correlation of recurrence, operation and treatment in elderly patients with larynx cancer

2.3 术后肿瘤复发与切缘不净、累计前联合、术前颈部转移、浸及甲状软骨及病理分级情况，见表4。

2.4 术后肿瘤复发类型与病理类型，见表5。

3 讨论

最新调查结果显示，喉癌这一常见的头颈部恶性肿瘤的发病率占全身恶性肿瘤的比重已接近5%，并仍随着我国老龄化人口的加剧而逐步攀升[5-7]。依据恶性肿瘤原发部位的不同一般将喉癌分为原发性与继发性两种，其中以原发部位在患者喉部的恶性肿瘤最为常见，而因其他部位出现恶性肿瘤迁移至喉部导致的继发性喉癌则十分少见[8]。现阶段，对于喉癌的病因尚未有确切答案，饮酒、吸烟、病毒感染、性激素分泌异常、大气污染、微量元素缺乏以及长期接触放射核素等是诱发喉癌的常见因素，上述因素一种或多种共同作用，最终诱发喉癌的发生[4,9]。大量临床实践表明[10-12]，60岁以上的高龄患者为喉癌的好发人群，且男性喉癌患者远远高于女性患者。本文中随访的145位患者中(118例男性、27例女性，且年龄平均72.2±9.6岁)大部分为老年男性患者，与大多数学者观点相同。因此，对于上述高发人群应格外注意诱发喉癌的常见病因，进而避免喉癌的发生。

表423例老年喉癌患者复发情况(n)

Table4Recurrenceofelderlypatientswithlarynxcancer

复发部位切缘不净累计前联合术前颈部转移浸及甲状软骨复发合计原位复发32128局部复发12014区域复发02248气管造瘘口复发01012远处(转移)复发00011

表523例老年喉癌患者病理分型及2年内复发情况(n)

Table52Pathologicalclassificationandrecurrencewithin2yearsinelderlypatientswithlarynxcancer

复发位置肿瘤病理类型鳞状细胞癌高分化鳞状细胞癌中分化鳞状细胞癌低分化腺样囊性癌复发合计原位复发02428局部复发00224区域复发02518气管造瘘口复发00202远处(转移)复发00101

目前，对于喉癌的治疗多以外科手术切除为主要手段，另外配以放化疗进行辅助治疗。大量研究表明[13-15]，对于喉癌患者，尽管手术切除术具有显著的疗效，但术后影响患者预后康复的因素众多，不仅包括自身的年龄、性别以及相关疾病，而且同每位患者肿瘤的具体情况、治疗方案有着十分密切的关系。大量临床研究及实践表明[16-18]，无论是喉癌亦或是其他恶性肿瘤，当患者癌细胞发生淋巴结转移后便严重影响这患者的预后。

本文就过去五年在我院耳鼻喉科接受喉癌手术治疗的145例老年患者进行回顾分析发现，复发的23例老年喉癌患者(15.86%，23/145)中原位复发8例(34.8%，8/23)，局部复发4例。区域复发8例；气管造瘘口复发癌2例；远处(转移)复发1例。TNM期中I期2例、II期7例、III期11例、IV期3例。复发的23例老年喉癌患者中，切缘不净、累计前联合、术前颈部转移、浸及甲状软骨的患者分别有4例、7例、3例、9例。另外，在复发的23例老年喉癌中，其中，病理类型为鳞状细胞癌中分化占4例、鳞状细胞癌低分化14例、腺样囊性癌5例。由上可知，此次23例老年喉癌患者复发与治疗方案、切缘不净、累计前联合、颈部转移、浸及甲状软骨、肿瘤分期及肿瘤病理等相关因素密切有关[19]。本文中23例复发的老年喉癌患者，CO2激光手术后复发5例，说明并非所有早期喉癌手术都适合选择CO2激光治疗。有文献表明[20-21]，应具备两个条件，一是患者的全身状况能耐受全身麻醉和支撑喉镜的操作，二是估计支撑喉镜可完全暴露肿瘤。

4 结论

老年喉癌患者术后影响其预后的因素较多，与治疗方案的选择、切缘干净与否、累计前联合、已有颈部转移、肿瘤分期与病理等密切相关。临床上应早诊断、早治疗，并针对影响因素可有效减少喉癌患者术后复发。

[1]王晓静，刘燕春，孔继昌，等.老年喉癌患者手术治疗效果及其影响因素分析[J].中国肿瘤临床与康复，2013,20(11):1243-1245.

[2]刘志建，郭星，李英娜.老年喉癌患者手术疗效及预后影响因素研究[J].中国保健营养(中旬刊)，2012，23s(11):149．

[3]陈瑜，刘翠萍.手术治疗老年喉癌的临床疗效及其相关影响因素[J].中国老年学杂志，2013，5(33):1059-1060.

[4]陈文杰，王斌全，高伟，等.喉癌流行病学特征及影响因素分析[J].中国当代医药，2015，22(12):43-46．

[5]刘吉峰，李彬，王朝晖，等.环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌附56例报告[J].肿瘤预防与治疗，2012,25(2):90-92.

[6]张振新,邱晓霞,达鹏,等.喉癌全喉与部分喉切除后生存率相关因素分析[J].中国临床医生， 2007， (01):41-42.

[7]张诠,陈文宽,魏茂文,等.影响喉癌生存率的单因素和多因素分析[J].中国肿瘤，2002(11):3.

[8]肖士卿，王亚玲，高密,等．喉癌术预后的相关因素分析[J].临床合理用药，2014，7(12):19-20．

[9]杨民连.癌症的环境因素与预防[J].陕西医药杂志， 2016(7):1527-1528.

[10] 张敏，王永良.全喉切除术与喉部分切除术治疗喉癌的效果比较[J].中国医药导报，2015，12(9):118-121．

[11] 吉友法.老年喉癌患者手术疗效及相关预后因素分析[J].中国医药科学，2011(24):56-57.

[12] 王笑.老年喉癌患者手术效果及预后因素研究[J].中国医药科学，2013(2)，169-170+172.

[13] 刘新慧.手术治疗原发性肝癌疗效观察及影响因素分析[J].临床医药文献杂志，2016，3(33):6547-6548.

[14] 谢李,田勇泉,赵素萍,等.335例喉癌患者手术治疗预后多因素分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2009，(06):54-56.

[15] 谢芳,董频.喉癌预后相关因素的研究进展[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，(4):317-320+265.

[16] 伍立德，谭学君，温晓霞，等.老年喉癌患者手术治疗效果及其影响因素分析[J].临床和实验医学杂志，2016，15(1):54-56.

[17] Jatin Shah,杨征,陈学军,倪鑫.颈淋巴结转移[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学)，2008，(06):309-310+301.

[18] 窦春强,韩旭,王琳,等.声门型喉癌患者62例预后多因素分析[J]. 中国药物与临床，2011，(10):1208-1209.

[19] 周梁，丁彭，王薇. 喉癌术后局部复发与手术切缘的关系[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(6):339-341.

[20] 黄志刚，韩德民，于振坤，等. CO2激光手术治疗声门型喉癌疗效分析[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，2002,37(3)：219-222.

[21] 黄志刚. CO2激光在喉部恶性病变中的应用[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学)， 2012， (04):177-180.