厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰的临床分析

2018-01-25梁全坤

中国继续医学教育 2017年31期

梁全坤

心力衰竭是指心脏排血量无法满足机体代谢需求，从而出现体循环、肺循环静脉淤血，及组织灌注不足等状况，严重威胁患者生命健康[1]。以心力衰竭发生缓急为依据，可将其分成急性、慢性两种。慢性充血性心衰（慢性心力衰竭）的临床表现与心房受累有直接关系，具体临床症状包括呼吸困难、水肿、发绀、心慌、乏力等[2]。目前，临床针对该疾病主要采用ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）类药物进行治疗，厄贝沙坦属于典型的ARB类药物[3]。然而，厄贝沙坦仅能起到减少血管紧张素Ⅱ含量、防止心肌重构的作用，无法彻底根治。因此，本文提出厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰，为验证该方法治疗效果而做出如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月-2017年9月慢性充血性心衰患者的临床资料，具体如下：对照组（29例），17例男性，12例女性，年龄51～78岁，平均年龄（66.1±1.23）岁。病程5个月～8年，平均病程（2.7±2.6）年。NYHA心功能检测显示：包括Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级三个等级，人数分别为8例、17例、4例；观察组（29例），16例男性，13例女性，年龄50～79岁，平均年龄（67.6±1.21）岁。病程4个月～7年，平均病程（2.8±1.3）年。NYHA心功能检测显示：包括Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级三个等级，人数分别为9例、15例、5例；两组患者之间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可研究性。

纳入标准：（1）患者经血生化指标、心脏超声、心电图检查，符合慢性充血性心力衰竭医学诊断标准；（2）患者NYHA心功能检测在Ⅱ～Ⅳ级之间；（3）年龄在40～80岁之间；

排除标准：（1）排除患恶性肿瘤患者；（2）排除精神异常、依从性较差患者；（3）排除存在猝死因素的患者，包括：恶性高血压、梗死性心肌病、心包填塞、心源性休克；（4）过敏体质患者；（5）排除患有严重肝肾功能障碍的患者；

1.2 方法

1.2.1 对照组采用厄贝沙坦（生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字：H20000513；包装规格：0.15 g/片）进行治疗：采用口服方式用药，1次/d，清晨给药。起初剂量控制在150 mg/d，使用过程中以患者实际病情为依据酌情增加，最多增加至300 mg/d。

1.2.2 观察组在对照组治疗基础上，增加使用美托洛尔（生产单位：阿斯利康药业(中国)有限公司；国药准字：H32025391；包装规格：25 mg/片）进行治疗：采用口服方式用药，2次/d。起初剂量控制在25 mg/次，使用过程中以患者实际病情为依据酌情增加至50 mg/次，最多增加至100 mg/次。

1.3 观察指标

心功能分级（NYHA）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学方法

用SPSS17.0统计分析软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经相应治疗后，观察组患者NYHA、LVEDD、LVEF情况明显优于对照组，且两组之间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体如表1所示。

3 讨论

随着人们工作节奏、生活方式的转变及老龄化社会的逐步形成，导致心血管发病率呈逐渐上升趋势[4]。我国35岁以上人群心力衰竭发病率高达1.5%左右，严重威胁患者生命健康，为家庭、社会带来严重负担，所以必须加强对该疾病治疗方面的研究[5]。

目前，临床针对该疾病主要采用药物治疗。以慢性充血性心衰发病机理为切入点，阻断ALD（醛固酮）、AngⅡ（血管紧张素Ⅱ）、NE（去甲肾上腺素）、神经体液对心肌的作用，可以有效减缓心肌重塑、减轻NYHA心功能等级[6]。因此，在慢性充血性心衰治疗中，应以使用血管紧张素Ⅱ受阻滞剂和β1受体阻滞剂两种药物为主，以提高治疗效果[7]。

厄贝沙坦属于典型的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂类药物，其主要通过选择性阻断AT1与AngⅡ受体结合，来抑制醛固酮、血管收缩，从而起到减少血管紧张素Ⅱ含量、降低血压、防止心肌重构作用[8]。然而，该药物不抑制NE及其它激素受体，所以对稳定心率、减少心输出量的作用较弱。美托洛尔属于典型的β1受体阻滞剂类药物，其通过选择性的拮抗β1受体，来抑制肾上腺素系统激活，从而起到减少心输出量、稳定心率、降低血压的作用。

厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰，具有相互补充的作用，符合机理，能够有效阻断ALD、AngⅡ、NE、神经体液对心肌的作用，从而提高治疗效果。本文研究结果显示：观察组患者NYHA、LVEDD、LVEF情况明显优于对照组，且两组之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰效果更明显，值得临床推广。