膝关节镜用于膝关节骨关节炎患者治疗中的临床效果

魏春

OA疾病主要是因为病患膝关节出现软骨变性和骨质增生所致，属于慢性的骨关节疾病，常见症状为关节活动不灵敏以及关节疼痛，如不及时采取有效治疗，对病患生活及工作将造成较大影响[1]。故本文尝试采取膝关节镜来对OA病患进行治疗，以期提升疾病治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年1月-2017年5月骨科收治的OA病患中随机抽出100例进行治疗研究。根据治疗方法将OA病患均分为用药组和手术组，其中用药组病患采取透明质酸钠用药治疗，男性OA病患有28例，女性OA病患有22例，年龄46～79岁，均龄（62.5±1.3）岁。手术组病患采取膝关节镜手术进行治疗，男性OA病患有29例，女性OA病患有21例，年龄45～80岁，均龄（62.5±1.3）岁。排除有严重肝肾病变病患、精神异常病患、癌症病患、哺乳期或者妊娠期病患、中途退出治疗研究病患。用药组和手术组的常规资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 用药组 用药组病患采取透明质酸钠用药治疗，即：对病患进行局麻之后，协助取仰卧体位，进针，如果病患关节腔中存在积液则先进行积液抽取，如果没有积液则直接注入药物透明质酸钠（2.5 ml），再以纱布进行伤口覆盖，每隔7天进行1次药物注射，疗程为5周[2]。

1.2.2 手术组 手术组病患采取膝关节镜手术进行治疗，即：对病患手术侧的大腿根部进行止血带捆扎固定，在消毒铺巾之后采取无菌的塑料防水膜对手术肢体进行包裹，盖上无菌布，手术操作口选择AL（前外侧入路）、AM（前内侧入路）和SL（髌上外侧入路）[3]。在髌上囊起，采用膝关节镜检查病患的髌骨关节部位、内侧的间隙部位、踝间窝部位、外侧、后内侧及后外侧间隙部位，之后清除游离骨以及软骨块，切除即将脱落软骨块，若存在破裂半月板则进行修正，去除增生滑膜绒毛，然后对于病患软骨下骨的暴露部位采取克式针来钻孔减压，在采取NaCl溶液来实施关节冲洗，在手术的入口放置引流管后进行术口缝合，用无菌敷料对伤口进行覆盖，并采取弹力绷带对足部到大腿根部实施包扎，松开止血带，结束手术。

1.3 研究指标

观察两组OA病患的疗效、行走功能情况和疼痛情况。其中疗效评定主要依据Lysholm表来进行评定，评定内容为病患膝关节的恢复程度，评分高于90分表示病患膝关节的恢复效果优良，评分为71～90分表示病患膝关节的恢复效果良好，评分为50～70分表示病患膝关节的恢复效果尚可，评分在50分以下表示恢复效果差。此外，病患行走功能情况采取HSS表来进行评定，评定分值高表示病患行走功能较好。疼痛情况则采取VAS表来进行评估，评定分值低表示病患的疼痛度低。

1.4 统计学处理

本文对研究数据行SPSS 20.0相关软件统计处理，用（±s）的形式来进行计量资料的表示，并行t检验，用百分比的形式来进行计数资料的表示，并行χ2检验，如果P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组OA病患治疗效果分析

用药组病患的治疗总有效率72%（36/50），手术组病患的治疗总有效率94%（47/50），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同组OA病患行走功能分析

治疗后手术组病患HSS评估分数要高于用药组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不同组OA病患疼痛情况分析

治疗前，用药组病患的VAS评估分数为（6.72±2.13）分，手术组病患的VAS评估分数为（6.74±2.05）分。治疗后，用药组病患的VAS评估分数为（4.25±1.33）分，手术组病患的VAS评估分数为（1.96±0.51）分，手术组病患的疼痛程度要低于用药组（P＜0.05）。

3 讨论

OA疾病发生和病患负重用力、姿势不良以及体重过重有关，疾病在早期多发于软骨，因病患软骨遭受破坏，使得透明质酸相关合成能力丧失，短链蛋白的多糖聚合物逐渐逸出，软骨的基质软化（失去弹性），关节出现退行性的病变，渐渐形成骨赘，然后令软组织以及髌下的脂肪垫肥厚瘀血，出现水肿，影响病患行走能力[4-5]。此外，在关节退变后，关节周围韧带等也会出现相应病变，组织坏死后会脱落在关节腔中，造成关节腔相关炎症反应加重，引发膝关节疼痛和活动障碍，需要及时进行治疗[6]。

表1 不同组OA病患治疗效果分析[n（%）]

表2 不同组OA病患HSS评估分数分析 （±s，分）

表2 不同组OA病患HSS评估分数分析 （±s，分）

用药组 50 5.98±1.25 6.27±1.41手术组 50 5.96±1.28 6.97±1.43 t值 0.079 2.464 P值 0.082 0.042

目前对于OA病患多采取保守治疗，如透明质酸钠用药治疗，透明质酸钠属于酸性的粘多糖，用药能够营养膝关节软骨和润滑关节，然后减少软骨的磨损，以延缓软骨退行性病变情况，但是这种治疗方法难以阻断疾病进展，治疗效果不佳[7-8]。而膝关节镜手术能够在保护没有破损的关节下，于关节镜中清除游离体或切除病变组织，磨除出现增生的骨赘，对软骨的破损面进行修复，促进软骨再生以及滑液分泌，改善膝关节腔内环境，具有创伤小、切除精确、术后病患关节功能恢复快以及并发症低等优势。本文数据显示，手术组病患的治疗总有效率是94%，高于用药组病患的72%，可见膝关节镜手术能够提升OA病患膝关节的恢复程度。在行走功能方面，手术组病患HSS评估分数为（6.97±1.43）分，高于治疗前和用药组病患的（6.27±1.41）分，可见膝关节镜手术能够改善OA病患行走功能。在疼痛程度方面，治疗后手术组病患的VAS评估分数为（1.96±0.51）分，低于治疗前和用药组病患治疗后得分，可见膝关节镜手术能够缓解OA病患的膝关节疼痛。

综上所述，对OA病患采取膝关节镜手术可改善其行走能力，降低疼痛，效果较好。

[1]王粤东.健康教育和心理护理对冠心病心绞痛患者的生活质量影响分析 [J].中国卫生产业，2015，12（29）：48-50.

[2]蒋勰，占美，李棋，等.关节镜下清理术联合关节内透明质酸注射治疗膝关节骨关节炎有效性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2012，12（11）：1361-1366.

[3]张生海，付立明，马兆吉，等.全膝关节置换前后老年骨关节炎患者关节功能评估及影响因素[J].中国组织工程研究，2015，19（4）：499-503.

[4]鲁经纬，徐志宏，陈东阳，等.关节镜下治疗伴有半月板撕裂、游离体的膝关节骨关节炎的临床疗效分析[J].中华骨与关节外科杂志，2015，8（2）：112-115.

[5]陆慧杰，顾晓民，陈之青，等.膝关节骨关节炎关节镜下有限清理和广泛清理术的治疗效果研究[J].中国内镜杂志，2015，21（7）：753-756.

[6]夏润福，李剑锋，闫金玉，等.全膝关节置换修复老年重度膝骨关节炎：疗效及生活质量评估[J].中国组织工程研究，2014，18（40）：6438-6443.

[7]杨涛，徐立新，熊小江，等.膝关节镜下有限清理与广泛清理术治疗膝关节骨关节炎的临床疗效[J].现代生物医学进展，2015，15（9）：1711-1714.

[8]袁青，秦小容.云南白药胶囊治疗膝关节骨性关节炎行膝关节镜术后疼痛和肿胀的疗效观察[J].湖北中医药大学学报，2016，18（1）：94-96.