大熊猫十二指肠梗阻病例

邓林华， 王承东， 杨 乾， 魏荣平， 严 啸， 李才武， 李德生

(中国大熊猫保护研究中心， 四川 都江堰 611830)

肠梗阻是由物理性或功能性因素引起的肠内容物在肠道中的正常运行发生障碍，不能顺利通过而发生肠道阻塞性疾病，是大熊猫常见急腹症之一，其临床特点是食欲废绝，呕吐，有抬尾排便行为但无排粪排出，肠音弱甚至无肠音，不愿活动，腹痛、疼痛剧烈时表现不安、滚转、时起时卧等，如处理不当很容易死亡。 根据梗阻的部位可分为低位梗阻、中位梗阻和高位梗阻，现有关于大熊猫的肠梗阻文献报道绝大多数是低位梗阻或中位梗阻[1]，大熊猫的高位梗阻-十二指肠梗阻至今未见有报道，本文通过CT 诊断1 例大熊猫十二指肠梗阻，有关情况报告如下，对大熊猫十二指肠梗阻救治中的相关问题进行探讨，供同行参考。

1 发病情况及临床症状

大熊猫“新妮儿”，人工繁育个体，雌性，9 岁，于2016 年2 月3 日发病，主要临床症状为蜷卧，不愿走动，食欲废绝，持续性呕吐，停止排粪，有饮欲。 麻醉检查，触诊腹部没有发现硬实的粪团。 肛温37.8 ℃，心率110 次/min，呼吸15 次/min，肠音弱，白细胞急速升高，最高达25.6 ×109/L。

2 诊断

使用西门子16 层螺旋CT 进行胸部、腹部及盆腔扫描，结果见胃明显扩张、积液积气，十二指肠降段有一范围为8.16 ×6.34 ×17.50 cm3的梭型扩张，其内见食糜，十二指肠降段及水平段交界区管壁厚度正常，管腔外无压迫征象，其他脏器未见异常，结合临床症状，诊断为十二指肠降段梗阻。

3治疗

治疗分为2 个阶段，第一阶段采取“上攻下疏”的保守治疗[3]，治疗6 d 后梗阻食团没有发生位移，胃及十二指肠降段扩张加重，梗阻食团干结，随即进行手术治疗。

3.1 保守治疗 禁食，防止呼吸衰竭，扩充血容量，静脉补充体液和能量、维护循环系统稳定，纠正维护电解质、酸碱平衡，预防继发感染，胃肠减压，润肠通便等措施。

3.2 手术治疗 麻醉后动物仰卧保定于手术台上，备皮、消毒，术部选择在腹中线右侧4 cm 处，切开皮肤8 cm，再依次切开肌肉和腹膜，术者将手从切口伸入腹腔，探查梗阻段，观察发现梗阻肠管无坏死及穿孔，采取轻轻挤压、捏碎的方式，隔肠壁将梗阻食团捣碎，后缝合切口，液体石蜡油300 mL 灌胃，于术后13 h 排出大量竹叶便。

4 预后

梗阻物排出之后动物精神状态好转，有食欲，创口愈合好，但在术后10 d 时就开始采食竹竿，3 d 在原位再次发生梗阻，又保守治疗4 d 无效，且情况较第一次严重，动物虚弱无力，昏迷，较多腹水，再次采取手术治疗，切开原手术部位，此时见梗阻段肠管已水肿、并出现坏死灶；切除坏死肠管，取出大量竹节便，整复肠管；终因消化道严重受损，动物衰竭而亡。

5 病理剖检

主要病变部位在消化道：胃部肿胀扩张；肠道内出血、内有积气积液；肠系膜充血严重；腹腔内有大量积液。

6 讨论

6.1 冬季气温变化大，易引起胃肠内分泌、血液及运动功能障碍，导致胃肠动力功能失调，是大熊猫肠梗阻的高发期，当大熊猫1 次采食大量竹子时，可致十二指肠降段梗阻。 这期间应加强饲养管理，避免运动不足或过度，合理搭配饲料，积极预防肠梗阻的发生。

6.2 及时确诊是否存在肠梗阻以及梗阻的部位、程度和病因对于采用何种治疗方法及患病熊猫的预后至关重要。 由于手术治疗后护理难度大，也容易发生肠粘连，手术治愈率很低，因此多采取“上攻下疏”的保守疗法[2-3]。 通过本病例，结合文献[4-5]我们体会到：(1)当梗阻发生位置距离肛门较近，阻塞不严重，全身状况较好时，宜采取保守疗法；而当发生高位梗阻时，特别是十二指肠梗阻，为缩短治疗时间，减轻胃容积和心肺负担，宜及时采取手术治疗，以免错失最佳治疗时机；(2)肠梗阻伴肠扭转、肠套叠、绞窄性肠梗阻等必须进行手术治疗；(3)经5 天以上的保守治疗，梗阻症状仍未解除需及时手术；(4)在进行手术治疗时，可根据梗阻段肠管的损伤情况、梗阻物的性质采取两种不同的方法：一是不切开肠管，隔肠壁将梗阻食团向后推挤或捣碎，达到疏通的目的；二是切开肠管取出梗阻物。 在治疗“新妮儿”第一次梗阻时，由于梗阻段肠管未受损伤，梗阻物为竹叶食团，采取了第一种方法，即达到了治疗目的，又减少手术风险，有利于术后恢复。 “新妮儿”发生二次梗阻时，此时肠管已明显水肿、出现坏死灶，且梗阻物为竹竿食团，只能切除病变肠管，但此时已经过了最佳手术时间，最终未能治愈死亡。

6.3 无论采取何种治疗方法，都要预防二次梗阻的发生，在第一次梗阻消除后，消化系统功能尚未完全恢复，采食干硬食物过早、过多是导致“新妮儿”二次梗阻的直接原因。 今后在治疗同类疾病时，切忌过早投喂竹竿，康复期间应以鲜嫩竹叶或竹笋为主，并提供充足饮水，适当运动。

6.4 精心护理是手术成功的关键。 手术后禁食，通过静脉补充机体所需营养物质，让胃肠道得到充分休息，同时可减轻腹部切口张力，有利于切口愈合；动物放置于安静、干燥的兽舍，24 h 专人观察护理；避免频繁走动；避免抓咬伤口，可将大熊猫的趾尖用橡皮膏包裹；保持伤口清洁卫生。 4 d 后可给予糖盐水或流质软食，须严格控制饲喂量，以少食多餐为宜，禁止饲喂难于消化的食物或过量进食。