老年牙周炎的治疗策略

边立新 及 昕 关 颖 程 璐 申玉芹

(吉林大学口腔医院牙周病科，吉林 长春 130021)

牙周炎是由牙周致病菌导致的慢性感染性疾病，可导致牙槽骨吸收，引起牙齿松动脱落，不仅影响患者咀嚼、发音、进食，而且严重影响患者身心健康和生存质量。此外，这一疾病对全身健康也极具负面影响，8.5%的成年人因患重度牙周炎而导致动脉粥样硬化、类风湿关节炎、吸入性肺炎甚至癌症等多种全身系统性疾病〔1〕。与其他年龄段人群相比较，老年人群的牙周炎不但呈现更高的患病趋势，而且和全身系统性疾病关系更为密切。联合国世界人口数据指出，截至本世纪中叶，全球60岁以上老年人口将由2013年的8.41亿增加到2050年的20亿左右，很多国家老年人口比例正逐年显著增加〔2〕。因此，对老年牙周炎患者的治疗工作越来越受到关注。

FDI世界牙科联合会已经确定，针对老年人群，有必要将传统牙周治疗模式的重点转移到更注重预防和更具包容性的促进口腔健康的方向〔3〕，老年患者的牙周治疗必须依据其医疗护理条件、经济承受能力和自身实施口腔卫生的情况进行调整。其主要治疗策略可围绕以下几点展开。

1 非手术治疗

老年患者牙周炎治疗计划中，应考虑采用较不积极的非手术治疗方法，而不是在受损牙齿上进行复杂的牙周手术〔4〕。众所周知，牙周非手术和牙周手术治疗相结合是控制牙周炎发展的积极手段〔5〕。然而，有数据表明，在60岁以上的个体中，严重慢性牙周炎的发病率趋于稳定〔6〕。这一结论与对50岁以上牙周炎患者牙槽骨吸收较为稳定的研究结果相一致〔7〕；另有研究对123例不同年龄组牙周炎患者采用手术和非手术治疗效果进行评价，发现在老年患者中，两种治疗手段效果差异不显著〔8〕。在一项有关年龄对下颌磨牙颊侧Ⅱ度根分叉病变再生手术术后愈合影响的研究中，与年龄较小的个体相比，对老年患者而言，单独应用釉质基质衍生物处理较复杂再生手术治疗似乎更为有效〔9〕。以上证据提示，对于老年牙周炎患者，牙周非手术治疗尽管不能完全解决所有牙周问题，但在一定程度上可以保障牙周相对健康的状态。

2 药物治疗

针对老年患者的牙周治疗，应更充分地关注其全身健康及相应的用药情况。一些慢性疾病，如心血管疾病，类风湿关节炎，骨质疏松，糖尿病和肥胖症，在老年人群中较为多见〔10〕。很多老年人正接受着一种或多种慢性疾病的治疗，牙周炎的治疗必须要考虑同这些全身治疗手段相协同。例如，老年人每天摄入低剂量阿司匹林是常见的，由此可能会导致牙龈出血〔11〕。阿司匹林的抗炎治疗对牙周治疗具有积极作用，数据表明，每日摄入325 mg的阿司匹林结合牙周基础治疗可减少老年患者牙周袋深度及附着丧失〔12〕；同时，低剂量的阿司匹林作为根分叉病变的辅助治疗也被证明是有效的〔13〕，然而，预防性摄入阿司匹林是否会影响老年人的牙周状况这一问题还需要进一步研究。此外，在一项是否使用抗肿瘤坏死因子-α药物治疗类风湿关节炎的横向研究中发现，使用抗肿瘤坏死因子-α药物组牙龈炎症和附着丧失均得到缓解〔14〕；另一项应用布洛芬、双氯芬酸、泼尼松和对乙酰氨基酚药物组合治疗类风湿关节炎的横向研究中发现，用药组患者龈沟内白细胞介素-1β和弹性蛋白酶的龈沟液水平显著降低〔15〕，说明类风湿关节炎患者的抗炎治疗可能会对老年牙周组织产生积极影响。然而，有些药物的影响却是负向的。双膦酸盐经常用于预防和治疗骨质疏松，现已证实，双膦酸盐可导致附着水平丧失和牙槽骨吸收〔16〕。某些用于预防和治疗心血管疾病的降血脂药物可以降低牙周局部促炎细胞因子水平〔17〕。因此，在老年牙周炎治疗中，应密切关注其全身用药情况，依据用药情况平衡治疗方案。

3 牙龈退缩、根面龋坏

牙龈退缩、根面龋坏是老年牙周炎患者较其他年龄组常见的症状，应制定相应的治疗计划。牙龈退缩是老年人的一个主要问题，有牙龈退缩迹象的人数比例随年龄增加〔18〕。这与70岁以上个体的临床附着丧失发生率高相关〔19〕。目前，关于牙龈退缩主要采取膜龈手术治疗，然而，关于老年人的膜龈手术治疗结果的科学文献目前并不多见。如果牙龈退缩是由不正确刷牙方法造成的，则加强自我口腔护理可能会阻止牙龈进一步退缩。近期有文献得出结论，高龄、牙周炎和根面龋坏是相互关联的〔20〕。在306例平均年龄78.8岁老年人的研究中，其牙龈退缩及根面龋坏与老年患者唾液量减少密切相关〔21〕。数据显示，每3个月应用一次银氟醚溶液或每3个月使用一次氟化钠或氯己定处理老年人牙周炎暴露的根面，比预防新的根面龋更有效〔22〕。因此，具有暴露的牙根表面的个体应该参与龋齿预防计划，作为老年牙周维持治疗的一个组成部分。

总之，尽管大多数老年人在晚年仍保持健康，但由于遗传因素、生活方式、健康习惯及身体和生理等原因，老年人可能会随着身体功能衰弱而出现牙周问题〔23〕。获取准确的全身病史是治疗老年牙周炎的关键，如有些慢性炎症性疾病在老年人中很常见，使用抗炎药物可能会对牙周状态产生调节作用。