兽医针灸教学中对血针疗法机理的解释和探讨

范 开,王帅玉,林珈好,刘钟杰

（中国农业大学动物医学院,北京 海淀 100193）

血针是中兽医的传统疗法,见效快,操作简单,施术后不须过多护理患畜,是最常用的大动物针法之一。兽医针灸教学中,对血针疗法机理的传统解释是,血针属于泻法,用于治疗实热证。这种解释方式相对比较笼统。对于现代医学为知识基础的兽医学生来说,能否以现有的知识体系充分理解血针的原理,直接影响到工作中的实际应用。笔者尝试以马为例,从现代医学的角度对血针疗法的治疗机理作一探讨,以期加深学生的理解。观点供中兽医教学同仁参考。

1 血针穴位

血针的穴位,可以分为两类:

第一类,分布在体表可见的较大的静脉上,如颈静脉上的鹘脉、臂皮下静脉上的胸堂、前肢掌心内侧静脉上的膝脉、前后肢指（趾）外侧静脉上的缠腕、隐静脉上的肾堂、跖背内静脉上的曲池、头面部角静脉上的三江、面横静脉上的太阳、口腔内的玉堂和通关,等等。体表不可见的鼻俞和血堂也属较大静脉。另外,在小静脉及毛细血管丰富处也有血针穴位,如蹄部的蹄头、蹄门、蹄臼等。上述类型的穴位,在临床治疗中对放血量有一定要求,用宽针刺破后可放出较大量血液,以血色变化为度。这类操作,也叫作“放血疗法”。

第二类,主要分布在肢体的末梢,如头面部末梢的分水、鼻前、耳尖,尾部的尾尖等。刺此类穴位,往往出血量极少,临床治疗中不严格要求放血量,也不以血色变化为度。

2 适应症和治疗机理

两类血针穴位的适应症和治疗机理有所不同。第一类是放血穴位,以鹘脉穴为例,观察其放血部位和主要适应症的关系,可以发现:鹘脉位于颈静脉,最主要用于治疗中暑。中暑是中枢神经系统疾病,主要是脑病,是马头部受过度日射后脑组织过度充血、水肿,出现急性炎症,局部压力升高、微循环紊乱,有害代谢产物聚积,组织功能不能正常执行。用中医的语言来讲,就是实热证。颈静脉位于脑血液循环的回心方向,即下游,其血流的主要来源是头部,尤其是脑部。在急性炎症患部的下游放血,可立刻降低患部的血压、放出大量的有害代谢产物,而从上游引进新鲜血液,这有利于改善炎区微循环,有利于缓解肿胀和疼痛、加速炎症的消散,有利于病区组织恢复正常代谢。故常可起到立竿见影的效果。血色变鲜红,也就标志着病区有害产物富集、含氧量不足的病血已排净。所以,血色变化是放血取效的关键。通过鹘脉放血治中暑的例子,可以总结出一个规律,即放血疗法的取穴,当位于病变部位下游并专门化收集病变部位血液的静脉血管上,用于治疗上游部位的、以压力升高和有害产物聚积为特征的疾病。

这个规律,也可以从蹄头、蹄门、蹄臼放血治蹄叶炎,缠腕放血治蹄叶炎和球节闪伤,胸堂放血总管前肢急性炎症等穴位和适应症的关系中得到验证。

第二类是位于末梢的血针穴位。肢体末梢是离躯干最远处,活动范围最大,神经末梢丰富,是动物用来感知外界事物的部位,其最大特点是敏感。此类穴位的操作,均为宽针刺破甚至作一定的切割以扩大创口。此类部位无较大血管,切割刺破后出血量均不大（蹄头穴是特例）,但在机体最敏感部位造成大的损伤,将会对中枢产生极强烈的刺激。此类穴位的功能主要是醒脑。其适应症多是中暑、中毒、神昏、高热等,总结起来,是中枢神经系统的紊乱达到一定程度,已无法有效自我调节,无法自行改出紊乱状态,并引起全身各方面的异常,使机体进入危险的恶性循环的疾病。目前兽医上对此类穴位的治疗机理尚无针对性的研究。但我们可以暂时假设比喻为,末梢穴位强刺激,对中枢有“振荡-重启”的作用。也因为其强刺激,此类穴位还可以用于相应的肢体麻痹、肠痉挛剧痛等。

如此看来,其实第二类穴位,主要操作目标是造成末梢组织大的损伤,给中枢以强烈刺激,出血倒不是主要目标。当然,如此大的损伤,不出血是不可能的。因而,从其外在表现上看,也可以叫作血针。

3 关于注射器抽血代替宽针放血的问题

笔者之前的学习中,曾有老先生提到有人认为宽针放血不雅,但改用注射器抽血却效果不好。究其原因,老先生未作解释。通过上面的分析,我们可以设想,动物的循环有如河流,动脉是上游,静脉是下游,用血器官是河流上下游之间的水网或沼泽。压力升高和废物聚积的实热证,即可比喻为水网沼泽淤塞腐臭,此时应在沼泽下游作拦河坝（放血前的压迫结扎）,然后破堤决口（宽针刺破）。此时,只有以溃堤决口的流速,才能达到排净沼泽、从上游引入新鲜水液的作用。而用注射器抽血,只能比喻为用水泵抽水,效率低下,其流速根本不足以排净沼泽。

理解了血针的治疗原理,有利于学生在今后的临床工作中灵活运用。有时,面对某些适应症,甚至可以考虑依据上述原则,随机应变地选取恰当但非传统穴位的血管放血。